二维及彩色多普勒超声诊断乳腺癌临床价值-影像医学与核医学专业论文.docxVIP

论文独创性说明 本人申明所呈交的学位论文是在我个人在导师的指导下进行的 研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致 谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果。与 我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确 的说明并表示了谢意。 学位论文作者签名： 签字日期： 导师签名： 签字日期： 关于论文使用授权的说明 本人完全了解学校关于保留、使用学位论文的各项规定， （选择“同意/不同意”）以下事项： 1.学校有权保留本论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借 阅，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文； 2.学校有权将本人的学位论文提交至清华大学“中国学术期刊 (光盘版)电子杂志社”用于出版和编入 CNKI《中国知识资源总库》 或其他同类数据库，传播本学位论文的全部或部分内容。 学位论文作者签名： 签字日期： 导师签名： 签字日期： 前 言 近年来，乳腺癌的发病率有逐渐上升趋势，其发病率已为女性恶性肿瘤首位[1]， 其原因之一是现在大量的现代化先进仪器相继问世，恶性肿瘤的发现率大大提高。 有资料证明，近 18 年乳腺癌的发生率增长了 37.6 % ，乳腺癌是妇女死亡的主要原 因[2]。乳腺肿瘤是妇女最常见的乳腺疾病，其发病年龄也逐渐年轻化[3]。乳腺肿瘤虽 然可以经由询问患者的病史及医师的触诊得到初步的诊断，但是较准确的诊断通常 需要依靠影像学检查手段，例如，X 线钼靶摄影、超声波检查、核磁共振、CT 检查 及核医学检查等，因此乳腺肿瘤的良恶性鉴别一直是影像工作者的研究重点。最近 乳腺增生的病例数增多，乳腺增生与乳腺癌有相关关系，通过一些病例的回顾性研 究分析证实，曾经病理学证实为乳腺增生的良性肿块，事后发展为乳腺癌者为数不 少[4、5]。因此面对不断增长的乳腺癌患者，目前的根本策略是早期发现、早期诊断和 早期治疗的“三早”原则，以争取早期发现早期诊断为手段，使患者在早期阶段得到 根治，达到延长生存时间及提高临床治愈率的目的。虽然 X 线钼靶摄影是常用且很 重要的诊断工具，但是对 30 岁以下或怀孕女性而言，超声波则被用为诊断乳腺疾病 的第一线工具[6、7]。超声诊断就是现代化影像诊断手段之一，这种技术将声学原理、 电子技术以及计算机技术等结合起来，显示人体脏器的形态、结构和血流状况。超 声波对乳腺病灶的定位比 X 线钼靶摄影好，以乳头为基准点依“时钟表面”顺时针方 向可清楚的标示出病灶所在的位置，更可以清楚地看到肿瘤所在位置的距体表的距 离并与距乳头的距离，并且能较清楚地判断肿块的物理性质（囊性、实性或囊实混 合性）。根据声像图表现，结合血流特征，可以判断肿块的良恶性，并可发现有无局 部及远处转移。乳腺超声波检查对受检者无痛苦，无放射性损害，可以反复进行， 使用于任何年龄和女性任何生理时期，包括妊娠期和哺乳期。检查前受检者通常无 特殊准备，操作较为简便，无检查盲区，对钼靶 X 线摄影照不到的部位，例如乳房 边缘，发育不良的小乳房或胸壁肿块等，超声都可以显示。超声对软组织有良好的 分辨力，能够清晰显示乳房及胸壁的各层结构，可以确定病变的解剖部位和层次， 鉴别乳腺肿块和胸壁肿块，发现数毫米的小肿块。也可以超声引导下进行穿刺、活 检及治疗，筛查及随访。对钼靶 X 线摄影显示困难的致密型乳腺，超声有助于判断 有无肿块。检查费用较低等优点。因此乳腺超声波检查成为被用以诊断乳腺疾病的 主要手段之一。 早期因受限于仪器的分辨率及较少的超声波检查经验，乳腺超声波检查的主要 角色在于区分肿瘤为囊肿或者是实质肿瘤。随着超声仪器的飞速发展，分辨率的提 高，高频超声探头的应用，乳腺超声诊断能力大大提高。乳腺超声检查广泛应用于 乳腺体检和几乎所有的乳腺疾病。超声检查已经成为乳腺疾病的主要诊断方法，其 诊断准确性越来越高，诊断价值逐渐被广大临床医师所肯定。现阶段的乳腺超声检 查技术在鉴别肿块的良恶性、发现临床触诊阴性的乳腺小肿块、判断临床扪诊所关 注的区域是否存在真正意义的乳腺肿块等方面已经显示出其无可比性的优越性。超 声检查发现的乳腺病变越来越小，促进了乳腺癌的早期发现、早期诊断和早期治疗。 基于对浅表器官内部结构更加清晰的显示和对血流动力学信息的采集[8，9]，高频彩超 成为了乳腺肿瘤超声表现的良恶性鉴别的主要手段。典型的乳腺癌声像图特征明显，