更年期保健整理版.ppt

应用HRT注意事项 医患共同决策 降低患者期望值 必须随诊：4~12周随诊一次；无特殊情况6~12月随诊一次。慎用者据情况增加随诊次数。 一定遵循个体化原则 随诊指标 有效指标：症状变化、血E2水平、骨密度、骨折、血脂及其他指标 安全性指标：血压、体重、盆腔器官、乳腺、副反应（乳胀、阴道流血）、新发疾病及依从性 补充方式选择 – 循证结果 ERT： 子宫内膜增生 连续联合HRT： 复杂：乳腺、心脏 周期性加用能够保护内膜最少剂量的孕激素。 （扩展）周期序贯 模仿人工周期 P：影响心脏及乳腺 WHI 研究 3：饮食营养的影响是多方面的 营养 神经功能 器官功能 肌肉功能 能量转换 骨骼生长 脂肪积累 抗衰老 免疫力 为什么要关注饮食与营养？ 能量 纤维 碳水化合物 脂肪 蛋白质 维生素 矿物质 微量元素 半必需物质 食物 肥胖 高血压 胰岛素 心脏病 糖尿病 直肠癌 高血脂 胆固醇 血管问题 老化加速 免疫力 各种癌变 各种疾病 身体机能 老化加速 免疫力 4：环境因素越来越复杂 蔬菜水果上的农药有激素作用 化学污染渗透到食品日用品 加热中的塑料可能产生激素 河水和城市空气大都含有害物质 人工养殖的动物体内存在激素 保健补品中存在类激素物质 装修材料中有毒物质大幅度超标 激素滥用非常普遍 2008年底，上海药监局检查139批次 对象：保健药品及保健食品 103个批次（60多种）含万艾可（100mg） 中药保健品中加入激素已成习惯 脑白金 ＝ Melatonin ＋ 激素活性物 太太口服液 ＝ 中药补品＋雌激素活性物 人参蜂王浆含雌激素活性物（儿童受害） 5：运动：根据肌体功能而定 设计运动力量在肌肉增长范围，并且不得拉伤肌肉； 运动形式有利关节的康复，至少不得伤害骨关节； 运动形式有利全身神经－肌肉系统功能的提高； 运动的形式和力量应设计在骨骼强度增加区间。 禁止某些运动－安全运动范围 根据抗骨折能力－确定防止骨折的运动 根据肌肉力量 － 确定肌肉锻炼方式 根据骨关节功能 － 确定静态或动态锻炼 运动方式及目的 全身肌肉静息锻炼 － 增加全身肌肉力量 直腿抬高 － 增加股四头肌力量（OA） 前臂哑铃锻炼 － 防止前臂骨折 盆底肌肉锻炼 － 防止尿失禁等 全身负重锻炼(沙袋)－ 增加肌肉力量和骨量 器械肌肉锻炼 – 增加局部肌肉数量和力量 瑜珈功 – 改善关节功能与全身柔韧性 运动锻炼适用于所有人 6：物理康复与药物同样重要 物理康复治疗需要专业医师指导 腰腿痛最好的缓解方法 － 全身振动治疗 关节痛的最好缓解方法 －全身振动治疗 骨质疏松的最佳治疗方法 －全身振动治疗 尿失禁、盆腔炎等治疗方法 – 局部振动治疗 增加肌肉及肌力的有效方法 － 精息及器械 -- 从病因出发 全面控制骨生长过程 营养 内分泌 抑制破骨 应力 从哪里来？ 到哪里去？ 形成什么？怎样形成？ 振动 不在力作用下生长的骨骼不能承受力！ 7：科普知识与心理健康 了解更年期 消除抑郁症 恢复自信心 维持心理健康 了解自己 了解更年期 了解医疗保健 多层次的病因需要多层次的治疗 性激素补充（HRT） HRT 配套药物 普通药物 营养饮食、环境因素 定量运动、康复指导 生活习惯 教育与精神治疗 转科诊治建议 Risk Cost Effectiveness 更年期相关疾病的三级预防 三级预防： 临床期预防 是在更年期各种慢性病的临床 期（发病期）为了减少疾病的 危害而采取的措施，包括对症 治疗，防治伤残和康复治疗 二级预防：临床前期预防 二级预防的核心是早期诊断，早期诊 断的基础在于早期发现 一级预防：病因预防 是宏观性的根本性预防，是全球性预防战略和 各国政府策略第一预防包括针对机体的措施和 环境的措施 WHO提出的人类健康四大基石 一级预防的基本原则 合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡 对更年期妇女教育的建议1 设计与更年期妇女信念相适合的教育