常见的泌尿外科快速康复的护理.ppt

4.超前镇痛 ERAS建议术前超前镇痛来积极控制疼痛 为防止疼觉过敏的发生，在术前采取镇痛措施以减缓术后疼痛的发生，即“超前镇痛与抗炎” 疼痛一旦变成慢性疼痛，治疗将更加困难。早期治疗十分必要 对术后疼痛，提倡超前镇痛，即在伤害刺激发生之前给予镇痛治疗 防碍活动，尿路感染， 时间24h 导尿管 肺部并发症，增加住院天数 气管 插管 影响活动，下床时间延长 引流管 CONTENTS 5.不常规放置各种导管 6.预防深静脉血栓 ERAS建议术前使用肝素预防深静脉血栓 术中措施 1.体温控制 NICE 2008围手术期体温控制指南 对术中低温的推荐： 在患者体温不低于36℃情况下方 能行手术 静脉输入超过500ml的液体及血时， 应当加热到37℃ 2.麻醉方法 （ERAS优化麻醉方法） 使用起效快，作用时间短的麻醉剂，从而保证患者在麻醉后能快速清醒，有利于术后早期活动 神经阻滞是术后最有效的止痛方法，可以减少由于手术引起的神经及内分泌代谢应激反应 术后持续使用24-48h的硬膜外止痛，可以有效减少应激反应 局麻技术可以止痛而且有利于保护肺功能，减少心脏负担 3.手术入路与切口 ASGBI《快速康复方案实施指南》 切口长度就能尽可能短 应尽可能采用与皮纹一致的手术切口 如无法采取皮纹切口，则建议采取避开张力部位切口 尽量减少对切口进行达拉，少用电源 4.引流管的放置 2011年CDC指南更新推荐：不在切口处放置引流管 在切口处放置引流管增加了感染率 闭合引流能有效排出较大的潜在死腔中的积液， 但并不能预防感染 术后措施 1.液体治疗 补充血容量 维持胶体渗透压 保障组织灌注，氧合功能 维持水、电解质、酸碱平衡 模板来自于 / * 模板来自于 / * 模板来自于 / * 模板来自于 / * 模板来自于 / * 模板来自于 / * 模板来自于 / * 模板来自于 * 泌尿外科快速康复护理 简介与发展史 01 开展目的与意义 02 实施具体内容 03 前景与展望 04 Table of Contents 主要内容 引子 ？首先和大家一起来复习几个 常见外科问题 一般手术病员术前禁食禁饮多长时间？ 一般肠道手术病员术后何时进食？ 肠道病员术后胃管留置多长时间？ 简介与发展史 快速康复外科（fast-track surgery FTS）也称“促进术后恢复综合方案”（enhanced recovery after srugrey ERAS），是由丹麦外科医生Kehlet于2001年首次提出，指在围手术期采取一系列具有循证医学证据的措施（主要包括外科手术方式、麻醉方法、疼痛控制和护理等），可有效减少手术创伤、应激、促进患者快速康复，达到缩短住院时间、减少住院费用的目的，其中围手术期护理在快速康复外科理念中发挥不可或缺的作用。 简介与发展史-创始与应用 2001——丹麦外科医生Henrik kehlet提出，多种手术病人中探索 2001——欧美推广，住院时间缩短，术后康复提前，治疗 模式改变 2004——南京军区总院黎介寿院士等率先引入并加以应用 2006——华西医院胃肠外科报道第一篇相关论文 2010——在瑞典成立国际快速康复学会 实践证明——快速康复的安全性和有效性 简介与发展史-应用领域 结直肠手术、腹腔镜胆囊切除术等 普外科 泌尿外科 肾脏手术、前列腺切除术等 骨科 其他 关节镜手术，关节置换术等 妇产科、眼科、美容手术等 开展目的与意义 快速？早期出院？节省资源？ 快速康复！ 减少创伤应激，减少并发症，加速康复 开展目的与意义 与传统方式相比，其最大优势在于减少围手术期的应激反应，缩短住院时间、预防再住院，降低术后并发症及病死率，提高生存质量，同时降低患者的治疗费用。 贫血情况 术后感染可能 疼痛情况 凝血功能 术前优化与准备 术中麻醉管理 ERAS主要内容 麻醉前患者麻醉风险评估 患者心理宣教和辅导 术前优化 1、麻醉前用药控制应激、缓解焦虑、维持术中血流动力学稳定、减少术后不良反应； 2、合理术前禁食禁饮时间 术前准备 局部麻醉 全身麻醉 监测麻醉 麻醉方式 除常规监测外，还应进行麻醉深度监测 麻醉监测 补液量 液体选择 液体管理 维持机体中心温度大于36℃ 术中保温 控制高血糖 预防低血糖 血糖控制 呼吸功能 肝肾功能 胃肠功能 认知功能 凝血功能 血糖水平 镇痛水平 术后评估优化 1、预防性镇痛抑制中枢敏化 2、多模式镇痛减少单种药物剂量，降低不良反应发生 疼痛管理 1、多模式预防术后恶心呕吐（PONV） 2、多模式镇痛和非阿片类药物镇痛可缩短术后肠麻痹时间 并发症预防 多学科合