常见的泌尿外科手术配合.ppt

经尿道前列腺电切术（Transurethrue Resection of Prostate,TURP） 是治疗BPH的“金标准（gold standard）”，是国际公认的治疗BPH微创、安全、彻底有效和病人痛苦较小的一种手术方法。 二、经尿道前列腺电切术 7、 准确止血 电切镜观察证实无出血点，仔细检查所有切面，冲洗完毕再作最后一次检查。1、有无损伤：检查膀胱注意有无三角区和输尿管口损伤，因为在切除突向膀胱的中叶时，有误伤三角区和输尿管口的危险。2、有无未清除的组织：膀胱内如有组织碎块和血块，应彻底消除，否则会阻塞尿管，影响术后恢复。3、检查前列腺窝内有无残余腺瘤和外括约肌功能，退出电切镜 二、泌尿系结石的腔内治疗 1、体外冲击波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL) 2、输尿管镜取石或碎石 3、腹腔镜输尿管取石 4、经皮肾镜取石或碎石（percutaneous nephrostolithotomy, PCNL) 3、腹腔镜输尿管取石 20世纪90年代，由于腹腔镜系统设备和手术器械的进步，开始用腹腔镜施行输尿管切开取石术，并得到广泛推广 适应症：输尿管结石＞2cm,原来考虑开放手术；或经ESWL、输尿管镜手术失败者 适应症：1.体健身瘦，直径1cm以下的孤立性结石，位于轻度积水的肾盂或扩张的肾盏 2.较大的肾盂或鹿角状结石 3. ESWL残留结石 4.孤立肾或马蹄肾等结石 优点 三、经腰输尿管切开取石术 3、切开背阔肌、下后锯肌，显露腰背筋膜? 4、切开腰背筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌 三、经腰输尿管切开取石术 5、确定输尿管结石部位并固定防止结石上移 6、提起输尿管切开肾周筋膜 三、经腰输尿管切开取石术 7、游离结石部位输尿管后壁，缝支持线? ? 三、经腰输尿管切开取石术 8、切开输尿管后壁，取出结石 三、经腰输尿管切开取石术 9、冲洗肾盂，检查远端输尿管管腔通畅情况 三、经腰输尿管切开取石术 10、缝合输尿管 三、经腰输尿管切开取石术 11、缝合切口 缝合各层肌肉 缝合皮下组织 ? 缝合皮肤 对合皮肤 12、覆盖切口 四、肾癌根治切除术 1、适应症 局限性肾癌无远处转移 2、麻醉方式 硬膜外麻醉或全身麻醉 3、手术体位 侧卧位、升腰桥 4、手术切口 11肋间切口或12肋切口 5、特殊准备 无损伤血管钳、心耳钳、取瘤钳、静脉拉钩 四、肾癌根治切除术 1（12）肋间切开显露肾周筋膜 2 切开肾周筋膜前层，显露肾蒂 四、肾癌根治切除术 四、肾癌根治切除术 ? 3、处理肾蒂：分离肾蒂血管，依次结扎动脉、静脉 四、肾癌根治切除术 4、结扎切断输尿管 四、肾癌根治切除术 ? 5、清除淋巴结：沿肾蒂清除腹主动脉旁、腔静脉周围的淋巴脂肪组织 四、肾癌根治切除术 6、分离肾脏及脂肪囊 7、整块切除肾、肿瘤、肾脂肪囊及肾蒂淋巴组织 四、肾癌根治切除术 8、遇瘤栓时：取出瘤栓后缝合 四、肾癌根治切除术 9、杀死创面残留癌细胞 四、肾癌根治切除术 ? 6、缝合切口 （1）冲洗切口 （2）切口处放 置胶管引流管 四、肾癌根治切除术 （3）缝合各层肌肉 四、肾癌根治切除术 （4）缝合皮下组织? （5）缝合皮肤 7、覆盖切口 （6）对合皮肤 四、肾癌根治切除术 气压弹道碎石术 腔内泌尿外科的今天　　　 -----------结石篇 四、肾癌根治切除术 ? 6、缝合切口 （1）冲洗切口 （2）切口处放 置胶管引流管 一、腔内泌尿手术的发展 外科学的进步一直向着非手术和低创伤的方向发展，低创伤的腔镜技术逐渐替代了开放性手术 在这种发展趋势下，腔镜技术在泌尿外科的应用日益完善 1、体外冲击波碎石(ESWL) 它是通过X线或B超对结石进行定位，利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使结石破裂 实践证明它是一种无痛、安全而有效的非侵入性治疗 目前有95%以上的上尿路结石采用该方法 四、肾癌根治切除术 8、遇瘤栓时：取出瘤栓后缝合 适应症：适用于肾、输尿管上段的结石。 禁忌症：结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、急性尿路感染、安置心脏起搏器等。 过于肥胖、肾位置过高、结石定位不清、骨关节严重畸形由于技术原因而不采用此法 体外冲击波碎石(ESWL) 四、肾癌根治切除术 ? 6、缝合切口 （1）冲洗切口 （2）切口处放 置胶管引流管 2、输尿管镜取石或碎石 通常经尿道插入膀胱镜，沿输尿管直视下采用套石或取石。若结石较大可采用超声、液电、激光或气压弹道碎石 适用于：输尿管中、下段结石、