常见的液体复苏护士应该注意什么.ppt

液体复苏护士应该注意什么？ 大连大学附属中山医院SICU——宋锦辉 脓毒血症是ICU常见急危重症之一，随着人口的老龄化、肿瘤疾病发生率的上升，侵入性医疗手段的增加，脓毒血症的发生率更是节节攀升。每年全球增加数百万脓毒血症患者，其中超过1/4的患者死亡，而当中发展成为脓毒血症休克的患者更是给医疗工作带来了极大的工作难度。液体复苏作为脓毒血症休克患者重要的治疗手段，作为护士的我们该如何更好的进行护理？ WHY WHEN HOW 目 录 CONTENTS 1 2 3 Part one WHY 1 什么是脓毒血症 本质：组织微循环障碍，引起组织气管缺血缺氧。 血乳酸升高、酸碱平衡紊乱、胃黏膜ｐＨ升高、中心静脉血氧饱和度上升等，进一步发展可出现。 尿量减少、皮肤湿冷、嗜睡、兴奋甚至瞻望等。 血压下降 结论：早期目标导向治疗对严重败血症和脓毒性休克患者的预后有显著的益处。 结论：早期目标定向治疗对重度败血症和脓毒性休克患者的预后有显著的益处 为什么要进行早期液体复苏 Part two WHEN 2 The Surviving Sepsis Campaign Bundle:2018 update 院前即启动液体复苏（约500ml）或仅仅是建立静脉通路而使得患者入院后很快得到液体复苏等治疗均可能提高感染性休克的救治成功率，从这几结果及其意义上讲，早期甚至是提早到院前的液体复苏，在一定程度上或许是救治感染性休克并改善其预后的机会，也为以后制定感染性休克早期液体复苏策略提供了一定的依据。 患者需要留置深静脉，常采用颈内静脉和锁骨下静脉，并留置双腔或三腔中心静脉导管。护士要立即准备好用物，协助医生进行穿刺。 建立两条以上静脉通路，可采用PICC置管或浅静脉留置 ，并保持静脉通路的通畅。 为了在 6 h 内能够成功完成液体复苏治疗，护理上必须争分夺秒地配合医生建立深静脉通路，做好输液护理。 通路建立 Part three HOW 3 维持血液携氧功能 减轻SIRS 增加有效循环血量 改善微循环及脏器灌注 减轻MODS 目的 CVP：8-12mmHg MAP≥65mmHg 尿量≥0.5ml/（kg·h） ScvO2≥70%或SvO2≥65% 目标—SSC指南2012 MAP≥65mmHg Lac＜2mmol/L 目标—SSC指南2016 “晶胶之战”—胶体液 白蛋白 淀粉低分子右旋糖酐、明胶等 “晶胶之战”—晶体液 非平衡盐溶液：0.9%NS、林格液、高渗盐液 平衡盐液：乳酸林格液及醋酸林格液 5%或10%GS等 “晶胶之战”—晶体液 溶液 优点 缺点 建议 0.9%NS 价格低廉，生产方便。 大量输注可导致高钠血症、高氯性代谢性酸中毒、促进肾损伤。 避免大量使用。 高渗盐液 少量即可有效提升循环血容量，增加脑供血及氧分压。 输注途径受限，大量使用可引起高氯性酸中毒、低钾血症、血管血栓形成、肝肾功损害等。 不适用于感染性休克液体复苏治疗。 乳酸钠林格 与血浆中氯离子浓度相近，乳酸盐也可代谢为碳酸氢盐增强缓冲作用。 加重肝肾负担，大量使用影响机体酸碱平衡，干扰病情。 谨慎使用。 醋酸钠林格 渗透压、酸碱度、钾、镁与细胞外液相近，提高乳酸清除率，且醋酸不易蓄积，不影响病情判断，代谢途径广泛。 醋酸钠林格液中不含钙 更适用于感染性休克患者的早期急救治疗。 钠钾镁钙葡萄糖注射液 含有缓冲物质醋酸及钙镁离子 大量快速静点可升高血糖，慎重使用于存在严重应急反应及糖代谢紊乱患者。 研究较少，可行性有待证实。 优点：输注量低，无疾病传播风险，复苏效果明显。 不足：人工胶体的病死率、急性肾衰发生率及肾脏替代治疗需求增加。而白蛋白的成本较高。 优点：容易获取，价格低廉，可降低住院费，利于维持酸碱平衡，代谢快，无蓄积； 不足：输注量大，易产生心衰、肺水肿，水电解质紊乱等表现。 “晶胶之战” 1.在血流动力学指标 持续在改善的前提下，当持续液体输注时，我们推荐使用补液试验（BPS） 2.对于脓毒症以及脓毒性休克患者，在早期液体复苏以及随后的容量置换中，我们推荐首选晶体液（强推荐，中等证据质量）。 3.对于脓毒症或者脓毒性休克患者，我们建议可以使用平衡液或者生理盐水进行液体复苏（弱推荐，低证据质量）。 液体复苏—SSC2016版指南推荐 4.我们建议，在早期复苏阶段以及随后的容量置换阶段，当需要大量的晶体液时，额外使用白蛋白（弱推荐，低证据质量）。 5.对于脓毒症或者脓毒性休克患者，我们不建议使用羟乙基淀粉进行血容量的扩充（强推荐，高证据质量）。 6.对于脓毒血症或者脓毒性休克患者的复苏，和明胶相比，我们建议使用晶体液（弱推荐，低证据质量） 液体复苏—SSC2016版指南推荐 指标监测-血糖监测 血糖控制： 1.我们推荐对于 ICU 脓毒症患者，使用基于规范流程的