更年期妇女保健(研究生)整理版.ppt

雌激素主要通过以下途径影响骨代谢： (3)雌激素有促进肠钙吸收的作用； (4)雌激素有降低肾脏排泄钙的作用； (5)雌激素对骨骼的直接作用是因为骨组织上有雌 激素受体。 2、骨丢失率与年龄增长和绝经有关： 3、骨质疏松症的危险因素 (1) 白种人和亚洲妇女； (2) 骨质疏松症的家族史； (3) 钙摄入不足； (4) 缺乏体力活动； (5) 大量吸烟、饮酒； (6) 性腺功能低下、早绝经(40岁以前)和早行双 侧卵巢切除术； (7) 长期服用抑制卵巢功能的药物。 ( 四 ) 临床表现 1、疼痛：当发生急性脊椎压缩性骨折时，可出 现急性腰背疼痛。慢性腰背痛是由椎体逐渐压缩引起。 2、身材变矮：逐渐发生并可伴有驼背。 (五) 诊断 1．1994年世界卫生组织提出诊断标准： （与年青成人平均值相比） （1）正常骨量：骨矿含量或骨密度低1个标准差 以内； (2) 低骨量：骨矿含量或骨密度在1~2.5个标准差 之间。 (3) 骨质疏松症： 骨矿含量或骨密度低2.5个标准 差以上。 (4) 严重骨质疏松症：具有上述骨质疏松症标准， 同时伴有一处或多处骨折。 2、 诊断方法 (1)骨量测定：目前常用的方法如下： ① 单光子吸收法 ② 双能X线吸收法 ③ 定量计算机断层扫描法 ④ 骨超声检查 。 (2) X线检查：可见椎体和四肢长骨远端骨松 质出现骨小梁减少、变细、密度变低和皮 质变薄，椎体透亮或多个椎体不同程度的 压缩性骨折或呈凹型变化。 2、诊断方法 (3) 实验室检查： ① 血总钙、游离钙、血磷 ② 骨代谢生化指标： 骨形成指标：血清碱性磷酸酶、骨碱性磷酸 酶、骨钙素； 骨吸收指标：尿钙/肌酐比值、尿羟脯氨酸/肌 酐比值。 2、诊断方法 (六) 预防与治疗 1、预防： (1) 提高峰值骨量： 饮食 锻炼 避免不良习惯如吸烟、饮酒和浓咖啡 1、预防： (2) 减少骨量丢失率： 目前临床上常用骨吸收抑制剂如雌激素、孕激 素、降钙素、双磷酸盐、钙剂和维生素D，但均缺 乏长期、可靠观察的临床结论。 钙剂：美国建议，绝经后妇女如果应用激素替代疗法，每天应摄入1000毫克的钙，如果不用激素替代疗法，每天应摄入1500毫克。 2、治疗 治疗目的是防止病情发展，需要采用上述的预防措施，同时注意避免跌倒防止骨折。 三、绝经后妇女心血管疾病 (一)绝经后妇女冠心病的流行病学特点： 英国的一项研究报道，45岁时男女冠心病死 亡率之比是5~6：1，到60岁时则为1：1 Cordon等对于2873例妇女24年的前瞻性观察 研究发现45~55岁妇女绝经后冠心病的发生率是绝 经前的2 .7倍，绝经前以心绞痛发作为主，无一例心肌梗塞，而绝经后心绞痛和心肌 梗塞的发生率分别为58%和30%。 (一)绝经后妇女冠心病的流行病学特点： 美国在1976~1992年间，对121700例35~55 岁妇女进行的16年前瞻性研究结果显示，排除 年龄和吸烟的因素后，自然和手术绝经后的妇 女冠心病的发生危险是绝经前妇女的2.2倍。如 果绝经后立即补充雌激素，其发病危险下降为 绝经前的0.8倍。 (二) 雌激素对心血管疾病的影响 1、改善血脂成分：增加高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)的生成，促进低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的降解； 2、作用于血管壁： 雌激素可抑制动脉粥样硬化 的形成或减少粥样硬化斑块的体积。 3、调节血管内皮细胞分泌合成血管活性物质 4、保持动脉张力、稳定血流 (二)雌激素对心血管疾病的影响 (三) 雌激素对糖代谢的影响 女性糖尿病病人冠心病的发生率高于男性。 糖代谢紊乱的亚临床型 —— 胰岛素抵抗综合征（高胰岛素血症为特征，伴有高血TG、低HDL-C、高血压、脂肪中心型分布、抗纤溶因子PAI-1高等）是发生冠心病的危险因素。 (四) 雌激素与血压 绝经前妇女高血压的发生率明显低于男 性，但绝经后它的发生率则明显高于同年龄 的男性，这种变化是由于年龄的增长还是由 于绝经的影响，直到目前仍在争论中。 (五) 绝经后心血管疾病的预防 由于目前在我国尚缺乏有关激素替代疗法 预防心血管疾病可靠性强、前瞻性、随机的人 类临床研究，所以没有比较成熟的用药方法。