常见的眼底镜的使用1.ppt

* * * * * * * （六）玻璃体检查 1、直接检眼镜检查法：检查在暗室内进行。眼底镜距被检者20-30cm处，用8D凸镜对瞳孔区进行彻照法检查。 2、裂隙灯检查法：需在暗室内散瞳后检查。 （七）眼底检查健康体检常规小瞳孔检查眼底的后极部，不必散大瞳孔。一般对40岁以上被检者作为必查项目。在暗室中用直接检眼镜检查，焦距为25cm。检查眼底应按次序，才能系统而全面。一般先用透照法检查屈光间质，对角膜、前房、晶状体及玻璃体等有无混浊有所了解后再对眼底进行检查。检查眼底一般先自视盘起，然后沿视网膜血管的分布检查颞上、颞下、鼻上及鼻下各个象限，最后检查黄斑。 1、视乳头：检查时应注意其边缘是否整齐、是否边界欠清，有否色素弧和巩膜环；视乳头色泽是否正常；生理凹陷是否正常，有无青光眼凹陷、有无隆起、水肿、出血、渗出等。 2、视网膜血管检查时注意其弯曲度有无变化；有无血管鞘；有无口径变化；血管的反应有否增强或增宽；血管色泽有否变淡、变暗以及血管畸形；要注意动静脉比例以及交叉部有无特征性改变。 3、黄斑检查黄斑时，首先注意中心凹反光，其次注意黄斑反光，黄斑色泽有否变暗和不规则变色；色素有无呈团块状及散在性游离；有无点状和星芒状白斑出现；有否出血斑；樱桃红样改变；囊肿以及裂孔等。 4、视网膜以泽一般呈橘红色，如果色素上皮较少，透见脉络膜血管及其色间素，眼底呈豹纹状，多见于近视及老年人。 （八）眼压检查对眼底杯盘比大的或有青光眼家族史以及有青光眼典型症状者建议其做眼压检查。非接触眼压计测量方法：开启仪器后，调整被检者头位，使其角膜位于观察镜视区内，并将定位点移至聚焦清晰的圆环正中，令被检者注视定位点，仪器即会自动完成测量。注意事项： 1、正式测量前为免除被检者的紧张情绪，应先对其解释仪器的测量原理。 2、检查时嘱被检者睁大双眼，如有眼睑遮挡则眼压计不出结果。 3、测量过程中如位置移动或泪液过多都会影响测量结果，应尽量避免。 眼底结构 视乳头 血管 黄斑 基本病理---水肿 视乳头水肿 视网膜水肿 基本病理----萎缩 视乳头 青光眼 其他视神经萎缩 黄斑萎缩 高度近视 黄斑变性 先天性改变 基本病理改变---出血渗出 视乳头 Tenson综合征 中央静脉阻塞 青光眼早期 黄斑出血 高度近视 老年性黄斑变性 视网膜出血---糖尿病视网膜病变 注意事项 大多数的失败都是因为病人不固定视线，反而跟著眼底镜的灯光看。 理论上，眼底镜度数就是检查者的度数和被检查者的度数的代数和。假如检查者已经戴着矫正眼镜检查,就不用考虑检查者的屈光状态，只考虑患者的屈光状态。一般我们都是戴着眼镜检查患者的。 正常眼底图 ?所见眼底为正像，放大约16倍 1 2 3 4 5 1—视网膜中央动脉 2—视网膜中央静脉 3—视盘 4—黄斑部 5—黄斑部中心凹 糖尿病视网膜病变（DR）分期 糖尿病视网膜病变 （DR） 单纯型 (Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期) 增殖型 (Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ期) DRⅠ期 有微动脉瘤或并有小出血点 DRⅡ期 有黄白色硬性渗出，或有出血斑 DRⅢ期 有白色软性渗出，或有出血斑 DRⅣ期 眼底有新生血管，或并发玻璃体出血 DRⅤ期 眼底有新生血管和纤维增生 DRⅥ期 眼底有新生血管和纤维增生，并发视网膜脱离 高血压视网膜病变分期 ⑴Ⅰ级：主要为血管收缩、变窄。 ⑵Ⅱ级：主要为动脉硬化。 ⑶Ⅲ级：主要为渗出、可见棉绒斑、硬性渗出、出血及广泛微血管病变。 ⑷Ⅳ级：Ⅲ级改变基础上，伴有视盘水肿和动脉硬化的各种并发症。  高血压性视网膜病变 高血压性视网膜病变 视神经乳头炎 视盘充血 轻度水肿 静脉增粗 动脉正常 晚期青光眼视神经萎缩 * * * * * * * 观察顺序 →观察玻璃体 →检查视乳头 →视网膜血管 →同时观察视网膜各象限色泽 →检查黄斑部 →中心凹反光 眼底镜的使用 患者座位或者躺着看 右眼—右眼 左眼---左眼 一手固定患者头部 一手持镜 眼底检查 将转盘拨到“0”处，距受检眼2cm处 因检查者及受检者屈光状态不同，需拨动转盘看清眼底为止 嘱患者向正前方注视，检眼镜光源经瞳孔偏鼻侧约15°可检查视盘 再沿血管走向观察视网膜周边部 最后嘱患者注视检眼镜灯光，以检查黄斑部 彻照法——用于观察眼的屈光间质有无混浊 将镜片转盘拨到+8～10D，距被检眼10cm～20cm 正常时，瞳孔区呈桔红色反光 如屈光间质有混浊，红色反光中出现黑影 此时嘱患者转动眼球： 如黑影移动方向与眼动方向一致，表明其混浊位于晶状体前方 反之，则位于晶状体后方 如不动则在晶状体 彻照 正式检查眼底前，先用彻照法检查眼的屈光间质是否混浊。 用手指将检眼镜盘拨到+8~+10（黑色）屈光度处，距受检眼10~20cm，将检眼镜光线与患者视线成15°角射入受检