临床分离多重耐药鲍曼不动杆菌在呼吸道感染诊断中的价值..docVIP

临床分离多重耐药鲍曼不动杆菌在呼吸 道感染诊断中的价值 赵雪莲张树琪 陕西省宝鸡市中医 A的探讨临床分离多重耐药鲍曼不动杆菌（MRAB）在呼吸道感染诊断屮的价值, 为预防控制MRAB引起的呼吸道感染提供科学依据。方法选取MRAB患荠104例， 其中64例下呼吸道MRAB感染患者设为感染组，40例无感染MRAB患者设为定植 组，比较痰标木直接涂片革兰染色镜检、细菌定量培养、直接涂片革兰染色镜检 联合定量培养3种检测方法对呼吸道MRAB感染的诊断效能。结果直接涂片革兰 染色镜检诊断下呼吸道MRAB感染的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、 约登指数分别为86. 67%，72.73%, 81.25%, 80.00%, 0. 594;细菌定量培养诊断 的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、约登指数分别为77. 78%, 56.00%, 65. 63%, 70. 00%, 0.334;直接涂片联合定量培养诊断的灵敏度、特异度、阳性预 测值、阴性预测值、约登指数分别为91. 94%, 83.33%, 89.06%, 87. 50%, 0.753。 可见直接涂片联合定量培养诊断下呼吸道MRAB感染的效能明显优于直接涂片、 定量培养（P〈0.05）。结论直接涂片联合定量培养诊断下呼吸道MRAB感染，具 有灵敏、准确等特点，可作为下呼吸道MRAB感染的一种可靠的实验室诊断方法， 具有良好的临床推广和应用价值。 关键词： 呼吸道感染;多重耐药鲍曼不动杆菌;诊断；直接涂片;定量培养; 张树琪， :HYPERLINK mailto:8811624@8811624@ 2016-11-15 Received： 2016-11-15 鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii, AB）是较为常见的医源性条件致病 不动杆菌，具有生存力强、获得和累积耐药性能力强的特点，常从呼吸内科、重 症监护病房（ICU）下呼吸道感染患者中分离，其中又以多重耐药鲍曼不动杆菌 （multidrug-resistant Acinetobacter baumannii, MRAB）为主［1-2］。 MRAB所致的下呼吸道感染治疗效果较差，而如何判断下呼吸道痰标木分离获得 的MRAB是感染菌株还是定植菌株，B前尚无统一标准［3］。本研究对痰标本直接 涂片革兰染色镜检、细菌定量培养、直接涂片联合定量培养3种检测方法诊断下 呼吸道MRAB感染的效能进行比较，以期为临床治疗及预防控制MRAB引起的呼吸 道感染提供科学依据。现将研究结果报道如下。 1临床资料 1.1 一般资料 选择我院2016年1 一8刀呼吸内科和ICU收治MRAB患者104例，纳入标准：（1） 呼吸内科、ICU患者；（2）机械通气时间＞48 h,预计住院时间〉5 d; （3）痰标 本直接涂片革兰染色镜检检出革兰阴性杆菌，II经细菌培养、菌株鉴定和药敏试 验确认为MRAB。本研究经我院医学伦理委员会审批，所有患者经研究相关人员 详细讲解本研宄的目的、意义、内容、流程等，自愿参加并签署书面知情同意书。 排除标准：（1）近1个月内曾接受多粘菌素、米诺环素制剂治疗者；（2）同一时 间、同一标木培养获得2种或2种以上细菌，无法确定病原菌者；（3）血细胞减 少、粒细胞缺乏者；（4）合并严重心肺功能障碍无法进行呼吸道分泌物吸引者； （5）临床资料不完整者。依据综合分析原则将上述纳入患考分为感染组和定植组, 其中感染组64例，定植组40例。感染组确定标准:符合下呼吸道感染诊断标准， 且依据药敏试验检测结果药物治疗后疗效确切；定植组确定标准:痰标本培养可 分离获得MRAB,但患者并无感染症状和影像学表现［4］。 1.2仪器与试剂 WJ-3-160二氧化碳细胞培养箱购自上海百典仪器厂，德灵复合鉴定板条和 WA-40Plus仝自动微生物鉴定系统购自德国贝克曼库尔特公司，药敏纸片与M-H 培养基购自英国Oxo id公司。以大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853 作为质控菌株，标准菌株由细菌耐药监测中心提供。 1.3检测方法 （1）标本采集:采用无菌技术采集所有患者经吸痰管吸取的下呼吸道痰标本，取 得标本分成2份，分别进行直接涂片检测、细菌定量培养。（2）直接涂片革兰 染色镜检:选择经干燥、清洁、无油污、无划痕的新玻片制备涂片，将直接获得 的痰标木直接涂片，薄厚以半透明为宜，使用酒精灯外焰快速对涂片区域进行 固定，采用革兰染色法进行染色，滤纸吸干玻片水分后置于汕镜下观察。以白细 胞吞噬菌或內细胞浓集区域的优势菌为拟分离菌。（3）细菌定量培养检测:将痰 标本按1 : 10梯度制成稀释液，取0. 1 m L稀释液，采用四区划线法将其接种于 琼脂平板，随后将琼脂平板放进皿盖，将培养皿倒放，置于37°