医药-脑出血护理个案.docxVIP

PAGE \* MERGEFORMAT 1 脑出血护理个案 案例：患者,陈女士,女,59岁,因突发倒地,意识不清10小时于2012年6月2日以脑出血收入院。入院后患者呈嗜睡状态,双侧瞳孔等大等圆,直径3MM,对光反应存在。查体 T:37.2℃,p:65次/分,R:16次/分,BP:172/86mmhg,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,右下肢巴氏征(+)右肢坠落征(+)双肺呼吸音粗。 入院给予静滴甘露醇125ml q6h,甘油果糖250ml bid,GNS500ml+凯因诺彤4ml+胞二磷1.0+KCL15ml+RI6U qd 口服安内真5mg qd,加斯清5mg tid,果导0.2QN(自) 予以置胃管鼻饲 CT检查： 该患者CT示左侧基底节区血肿. 护理诊断 1、焦虑、紧张：与突然发病，缺乏自理能力及疾病相关知识有关 2、头痛：与血液刺激或颅内压增高有关 3、生活自理缺陷：与肢体偏瘫有关 4、有外伤的危险 5、潜在并发症：便秘 6、潜在并发症：脑疝 7、潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险 护理目标 1、减轻患者紧张焦虑情绪 2、减轻头痛症状 3、协助病人活动,最大限度的恢复其自理能力4、防止外伤及潜在并发症的发生5、密切观察及时发现和处理患者的病情变化 护理措施 1、焦虑、紧张： （1）向病人讲解疾病的相关知识 （2）多与患者交流，鼓励患者说出自己的想法。 2、头痛： （1）卧床休息，头部制动 （2）遵医嘱使用脱水剂，以降低颅内压，从而缓解头痛。 3、生活自理缺陷： （1）协助做好口腔护理，保持口腔清洁卫生 （2）协助喂食、翻身、被动肢体活动。 4、有外伤的危险： （1）加用床挡，防止坠床 （2）嘱家属禁用热水袋，防止烫伤。 5、潜在并发症：便秘 （1）多食粗纤维食物，促进肠蠕动，利于排便 （2）用手在脐周顺时针按摩，每晚1-2次，每次15-30分钟 （3）必要时给予软便剂或缓泻剂，但禁止灌肠，以免颅内压增高诱发脑疝或再 次出血。 6、潜在并发症：脑疝 （1）遵医嘱及时应用降颅压药物 （2）密切观察意识、瞳孔、生命体征等病情变化，如有异常，及时通知医师 （3）避免用力大便，必要时应用缓泻剂。 7、潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险 （1）每2-3小时协助翻身一次，避免局部皮肤长时间受压 （2）保持床铺干净、干燥、整洁，防止皮肤受摩擦。 康复锻炼 脑出血急性期需卧床休息4-6周，此时可进行肢体的按摩和被动运动，待病情稳定后进行康复锻炼，主要针对基本功能的恢复。脑出血患者半年内是最佳康复时间，应抓紧时间，克服疼痛困难，循序渐进地进行锻炼。 主动运动：当病人神志清楚，生命体征平稳后，即可开展床上主动训练， 以利肢体功能恢复。 　 1、BOBARTH握手：助病人将患手五指分开，健手拇指压在患侧拇指下面，余下 4指对应交叉，并尽量向前伸展肘关节，以坚持健手带动患手上举，在30°、60° 、90°、120°时，可视病人病情要求病人5-15分钟左右，要求病人手不要晃动， 不要憋气或过度用力。 2、桥式运动：嘱病人平卧，双手平放于身体两侧，双足抵于床边，助手压住病 人双膝关节，尽量使臀部抬离床面，并保持不摇晃，两膝关节尽量靠拢。做此动作 时，抬高高度以病人最大能力为限，嘱病人保持平静呼吸，时间从5秒开始，渐至 1-2分钟，每日2-3次，每次5下，这对腰背肌、臂肌、股四头肌均有锻炼意义，有 助于防止甩髋、拖步等不良步态。 3、床上移行：教会病人健手为着力点，健肢为支点在床上进行上下移行。健手 握紧床栏，健肢助患肢直立于床面，如桥式运动状，臂部抬离床面时顺势往上或往 下移动，即可自行完成床上移动。若健手力量达5级，可教病人以手抓住床边护栏 ，健足插入患肢膝关节下翻身。 4、床边活动指导 　　 (1)起床：1.由健侧起，嘱病人以BOBARTH握手将上身尽量移近床边，带动患肢 移出靠近床边放下，以健手肘关节撑住床面，扶住患肩以帮助病人起床。由患侧起 ，准备情况同健侧，起床时以手掌撑起以助起床。这两种起床方法省力、安全，病 人习惯后，能自行起床。 　　 (2)患肢平衡训练：帮助病人患侧肩关节取外展45·位：肘关节伸直、外旋： 腕关节被动背曲90°：五指分开支撑在床面。如病人伸展不充分，可将臂部压住患 手，用靠近病人的肘关节，两肩相抵，助病人伸直肘关节，病人双下肢并拢，足底 着地躯干尽量向患侧倾斜，停留一段时间后坐直，反复练习。移动困难时，可借病 人用健手触摸置于患侧前方物品或手帮助训练。 　　 (3)站立： 助病人双足放平置于地面，两腿分开与肩宽，双手以Bobarth 握手 尽量向前伸展，低头、弯腰、收腹，重心渐移向双下肢，协助人员双手拉 病人肩 关节助其起来。如病人患肢力量较弱不能踩实地面时，协助人员可以双膝抵住患者 患肢膝关节，双