甲型H1N1流感重症患儿4例临床救治的经验总结分析.docVIP

甲型H1N1流感重症患儿4例临床救治的经验总结分析 　　【摘要】 目的 探讨甲型H1N1流感重症患儿的临床特点及救治体会。方法 回顾性分析2009年11月25至2010年1月5日我院儿科病房诊治的4例甲型H1N1流感重症患儿的临床表现、实验室检查和影像学资料。用咽拭子取呼吸道标本，冰壶保存立即送市疾病预防控制中心病毒室，以实时逆转录核酸扩增聚合酶链反应法(Real-time RT-PCR)检测甲型H1N1流感病毒核酸。结果 4例患儿发病早期均表现为流感样症状，无特异性表现。4例均有发热，轻微咳嗽，肺部炎症体征不明显。2例有咽痛。所有病例均无呕吐腹泻症状。从起病到临床症状加重的时间为2~4 d，表现为呼吸困难。4例均有Ⅰ型呼吸衰竭,采用CPAP面罩无创通气。血常规起病时3例白细胞计数减少，仅1例明显增高。3例起病3~4 d，胸片示一侧肺部片状阴影，2 d后片状阴影大面积融合；1例起病第2天，胸片和肺部CT示左肺上叶肺不张、左中下肺炎、左侧胸腔积液。所有患儿均治愈出院。结论 肥胖是容易发展成重症病例的重要的危险因素之一。5~9岁的患儿容易成为重症病例。提高认识，早期发现、早期诊治是降低甲型H1N1流感重症患儿病死率的关键。? 　　【关键词】 　　甲型H1N1流感重症;儿童? 　　 　　作者单位：264200青岛大学医学院附属威海医院儿科 　　 　　甲型H1N1流感重症患儿其进展迅速、病情凶险，死亡风险高。由于尚缺乏设计良好的多中心临床研究作为依据，其疾病规律仍在进一步探索和研究中。现将我科自2009年11月25至2010年1月5日收治的临床病历资料完整的4例甲型H1N1流感重症患儿临床表现和诊治体会总结分析如下，期望能够进一步提高甲型H1N1流感重症患儿的临床救治水平。? 　　1 资料与方法? 　　1.1 一般资料 4例患儿中男1例，女3例。年龄5~9岁。3例为肥胖患儿，其中2例为重度肥胖。1例有重度脂肪肝、蛛网膜囊肿。1例10月前患支原体肺炎，已治愈。另2例既往身体健康。发病前均否认甲型H1N1流感患者密切接触史，均未进行甲流疫苗的接种。? 　　1.2 诊断标准 参照中华人民共和国卫生部2009年10月颁布的《甲型H1N1流感诊疗方案(第三版)》，出现以下情况之一者为重症病例：①持续高热＞3 d。②剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛。③呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀。④神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等。⑤严重呕吐、腹泻，出现脱水表现。⑥影像学检查有肺炎征象。⑦肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)等心肌酶水平迅速增高。⑧原有基础疾病明显加重。? 　　1.3 检测方法 用咽拭子取呼吸道标本，冰壶保存立即送市疾病预防控制中心病毒室，以Real-time RT-PCR法检测甲型H1N1流感病毒核酸，结果均呈阳性。? 　　2 结果? 　　2.1 临床表现? 　　2.1.1 呼吸系统 4例患儿发病早期均表现为流感样症状，无特异性。4例均有发热，体温38℃左右，流涕，咳嗽，不重，无咳痰，无呼吸困难，肺部炎症体征不明显。2例有咽痛。? 　　从起病到临床症状加重的时间为2~4 d，表现为咳嗽加重，刺激性咳嗽，咳白色粘痰，偶带少许血丝，呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀，鼻翼煽动，三凹征。3例患儿均出现一侧肺呼吸音减低，可闻及中小水泡音，右肺多见，之后1~2 d临床喘憋症状加重，复查胸片示原有片状阴影大面积融合。另外1例患儿发病2 d后就出现左上肺肺泡呼吸音消失，左中下肺呼吸音减低，可闻及中小水泡音，右肺可闻及哮鸣音，肺部X线和肺部CT显示左肺上叶肺不张，左中下肺炎、左侧胸腔积液。4例患儿均存在Ⅰ型呼吸衰竭。PaO?2最低37.3 mm Hg, PaCO?2基本正常。血氧饱和度最低64.8%。? 　　2.1.2 循环系统 4例患儿均有明显的心率增快，其中1例出现精神欠佳，心音低钝，心电图显示Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5、V6导联T波低平，心肌酶增高。1例血压下降。? 　　2.1.3 消化系统 1例有肝功能受损，表现为肝脏增大，肝区叩痛，谷丙转氨酶增高，白蛋白减低，无黄疸和消化道出血。均无呕吐腹泻症状,与谢新宝等［1］的报道一致。? 　　2.1.4 神经系统 2例出现反应迟钝、嗜睡，1例出现烦躁、易激惹。? 　　2.1.5 免疫系统 1例患儿口周单纯疱疹复发，提示机体免疫功能受损。? 　　2.2 实验室检查? 　　2.2.1 血常规 起病时3例白细胞计数减少，均3.5×10??9?/L,分类以中性粒细胞为主，淋巴细胞减少，仅1例白细胞计数明显增高，16.8×10??9?/L，中性粒细胞明显增多占91%，其3 d后白细胞计数也明显减少，2.9×10??9?/L，分类也以中性粒细胞为主。1例血小板减少63×10