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腹腔镜右半肝切除的手术技巧教学教案.ppt
腹腔镜右半肝切除的手术技巧
Trocar位置
5孔穿刺
血流阻断技术
完全右半肝血流阻断技术
按第一→第三→第二肝门顺序
第一肝门的解剖
右肝动脉
门静脉右支
右肝管
右肝动脉
门静脉右支
第三肝门解剖
从下到上逐支断扎肝短静脉
肝短静脉
第二肝门解剖
上下贯通肝右静脉
肝右静脉
缺血带
术中超声的使用
定位肝中静脉走行，断肝过程注意偏离、保护肝中静脉
定位病灶位置，保证足够切缘
断肝技术
超声刀
CUSA
刮吸刀（LPMOD）
切线
距离缺血带0.5-1cm，断肝过程不追求肝中静脉裸露
断肝血管出血控制
挑起左右半肝压迫止血
分离钳试夹控制血管出血
CUSA/超声裸化管道、分支处理
录像
右半肝.mpg
腹腔镜肝切除成功的条件
良好的心态
丰富的开腹肝切除经验
娴熟的腹腔镜操作技术
两条腿走路--保证生命安全
腹腔镜右半肝切除应选择合适病例
困难较大的的右半肝应选择开腹手术
术中出血多、切除困难应及时中转开腹
开腹技术
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