肾脏疾病常见症状及诊断教学文稿.pptVIP

管型尿 是尿液中的蛋白质在肾小管、集合管内凝固而形成的一种圆柱状结构物，管型的形成必需有蛋白尿，其形成基质物为T-H糖蛋白。 (1)细胞管型：①红细胞管型，表明血尿的来源在肾小管或肾小球，常见于急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎或急性肾功能衰竭。②白细胞管型，是诊断肾盂肾炎及间质性肾炎的重要证据。可作为区别肾盂肾炎及下尿路感染的依据。③上皮细胞管型在尿内大量出现，表明肾小管有活动性病变。这种情况可出现于肾小球肾炎，常与颗粒、透明或红、白细胞管型并存。 (2)颗粒管型：颗粒管型是由上皮细胞管型退化而来，或是由已崩解的上皮细胞的原浆粘合形成。多见于各种肾小球疾病及肾小管的毒性损伤。 (3)蜡样和脂肪管型：蜡样和脂肪管型是细胞颗粒管型再度退化后形成的，常反映肾小管有萎缩、扩张。多见于慢性肾病尿量减少的情况下，或是肾病综合征存在脂肪尿时。 (4)透明管型：透明管型可以出现于正常尿液中，有蛋白尿时透明管型则会增多，见于各种肾小球疾病。 肾脏疾病的常见临床综合征 肾炎综合征 肾病综合征 无症状血尿蛋白尿 肾衰竭 肾小管功能障碍 慢性肾脏病 肾炎综合征 肾病综合征 无症状血尿蛋白尿 肾衰竭 肾小管功能障碍 慢性肾脏病 肾炎综合征（nephritic syndrome） 血尿（最主要表现）、蛋白尿、水肿、高血压 急性肾炎综合征 急进性肾炎综合征 慢性肾炎综合征 肾炎综合征（nephritic syndrome） 急性肾炎综合征（acute nephritic syndrome） 急性起病，可有自限性 肾炎综合征 可有少尿（oliguria） 一过性肾功能下降（transient decline） 儿童多见 肾炎综合征（nephritic syndrome） 急进性肾炎综合征（rapidly progressive glomerulonephritic syndrome） 急性或隐匿起病 肾炎综合征 短期内出现少尿、无尿 肾功能急剧恶化，数月内出现肾衰竭 肾炎综合征（nephritic syndrome） 慢性肾炎综合征 （chronic nephritic syndrome) 多病程长 肾炎综合征 病程中同时或先后出现蛋白尿、血尿、水肿和高血压 肾功能慢性进行性或进展性减退 LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO 肾内科常见症状、检查和诊断 肾脏的生理功能 滤过 重吸收 分泌 肾素 EPO 1-?羟化酶 前列腺素 激肽 某些激素的代谢场所 内分泌 代谢功能 排出代谢废物 调节水、电解质和酸碱平衡 肾脏疾病的常见临床表现 水肿(edema) 高血压 贫血 肾区疼痛 肾脏大小异常 尿液异常 肾炎性水肿与肾病性水肿的鉴别 管球失衡 先发于眼睑的疏松 组织 血浆白蛋白下降 血管内胶体渗透压 下降 先出现于双下肢 肾病性水肿 vs 肾炎性水肿 肾性水肿与其他水肿的鉴别 全身性 心源性 肝病性 内分泌性 药物相关 营养不良 特发性 局限性 肾性水肿 vs 肾脏疾病的常见临床表现 水肿 高血压(Hypertension) 贫血 肾区疼痛 肾脏大小异常 尿液异常 肾性高血压（Renal hypertension） 是继发性高血压的首位病因 ESRD 80%-90% 肾小球肾炎 23%-61% 按机制分：容量依赖性 肾素依赖性 按解剖分：肾血管性 肾实质性 肾性高血压需注意与高血压肾损害鉴别 高血压肾损害的患者： 高血压病史常长于肾脏病史，出现蛋白尿前一般有5年以上的持续性高血压。 持续性蛋白尿(24小时定量常小于2g)，镜检时有形成分少。 视网膜、脑血管、心脏的平行损害。 尿肾功能检查提示肾小管损害大于或先于肾小球损害。 肾活检符合高血压引起的良性小动脉硬化。 肾脏疾病的常见临床表现 水肿(edema) 高血压 贫血(anemia) 肾区疼痛 肾脏大小异常 尿液异常 水肿(edema) 高血压 贫血(anemia) 肾区疼痛 肾脏大小异常 水肿(edema) 高血压 尿液异常 贫血(anemia) 肾区疼痛 肾脏大小异常 水肿(edema) 高血压 肾性贫血的原因 肾性 贫血 铁和叶酸的缺乏 促红细胞生成素(EPO)缺乏 甲状旁腺功能亢进 凝血功能障碍致脏器出血 毒素抑制骨髓 红细胞寿命缩短 其中EPO不足为主要原因 常年透析失血 正细胞正色素性贫血 肾脏疾病的常见临床表现 水肿 高血压 贫血 肾区疼痛 肾脏大小异常 尿液异常 肾脏疾病的常见临床表现 水肿 高血压 贫血 肾区疼痛 肾脏大小