肾脏解剖教学文稿.pptxVIP

肾脏的结构和功能肾的形态肾的形态肾门(renal hilum)：肾内侧缘中部的凹陷，为肾的血管、神经、淋巴管及肾盂出入之门户。肾蒂(renal pedicle)：出入肾门的结构被结缔组织包绕称肾蒂。肾窦(renal sinus)：由肾门深入肾实质的凹陷称肾窦，内含肾动脉分支、肾静脉属支、肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪组织等。肾的被膜共三层纤维囊（fibrous capsule）脂肪囊 （adipose capsule）肾筋膜 （renal fascia）肾实质结构外1/3为皮质富有血管和肾小球内2/3为髓质致密有条纹由8-18个肾锥体组成肾脏组织学1.肾单位和集合管 2.皮质肾单位和髓旁肾单位 肾单位1.肾小体： 肾小球 肾小囊2.肾小管： 近曲小管 髓袢 远曲小管 肾小体肾小体Renal Corpuscle包括肾小球和肾小囊两极：血管极：微动脉出入尿极：连接肾小管肾小球毛细血管网具有滤过作用肾小囊又称Bowman囊肾小管起始段膨大凹陷形成的双层囊壁层脏层尿极处延续为肾小管肾小管（Renal tubule）近端小管：紧接肾球囊的尿极，是肾单位最长最粗的一段，分曲部和直部髓袢：对于尿液浓缩有重要作用远端小管：可分为远端小管直部和曲部两部分，直部也称髓袢升支粗段，远端小管曲部简称远曲小管球旁器（Juxtaglomerular apparatus）球旁细胞（Juxtaglomerular cells）：分泌肾素球外系膜细胞（Extraglomerular mesangial cells）：收缩和吞噬作用致密斑（Macula densa）：化学感受器集合管（collecting tubule）三段：弓形集合小管→直集合小管→乳头管弓形集合管与远曲小管相连，弯曲进入髓放线，与直集合管连通，直集合管在髓放线和肾椎体内下行至肾乳头处改成乳沟管，开口于肾小盏肾的生理功能排泄代谢产物调节水、电解质、酸碱平衡内分泌功能肾的血液循环特点流量大，压力高通过两次小动脉和两套毛细血管网尿的生成和调节滤过：血浆在肾毛细血管（肾小球）滤过形成超滤液，即原尿重吸收：原尿在流经肾小管和集合管过程中选择性重吸收尿生成的调节管球平衡肾小球血流量重新分配神经体液调节滤过屏障内皮细胞层：窗孔基膜（GBM）上皮细胞层：肾小囊脏层上皮足细胞血液流经肾小球时，血浆成分经滤过屏障进入肾小囊内形成原尿滤过屏障机械屏障电荷屏障与滤过有关的几个概念肾小球滤过率（Glomerular filtrate GFR）单位时间内肾脏生成的超滤液量。（经体表面积校正）正常约125ml/min滤过分数（Filtration fraction，FF）肾小球滤过率和肾血浆流量的比值。正常约20%有效滤过压：滤过的动力有效滤过压有效滤过压effective filtration pressure动力：肾小球毛细血管压 囊内液胶体渗透压（正常时极小）阻力：血浆胶体渗透压 肾小囊内静水压有效滤过压=动力-阻力影响滤过的因素1.滤过膜的通透性和面积 滤过屏障结构和功能完整 机械屏障受损导致血尿 电荷屏障受损导致蛋白尿2.有效滤过压 毛细血管血压 血浆胶体升渗透压 囊内压3.肾血浆流量肾小管和集合管的重吸收被动转运和主动转运钠离子--泵-漏模式 葡萄糖--协同转运、载体、肾糖阈钾离子--主动，分泌水--近曲小管、髓袢、远曲小管各种物质的重吸收部位部位水的重吸收各种物质的重吸收近曲小管65%-70%全部：葡萄糖、氨基酸大部：67%水，钠、钾、氯 85% HCO3-部分：尿素、尿酸髓袢10%部分：钠、氯、水远曲小管10%部分：尿素、钠、 HCO3-集合管10-20%部分：尿素、水、钠清除率（Clearance）血浆清除率是衡量肾功能的方法定义：单位时间排出尿量中某一物质总量与血浆该物质浓度之比意义：即单位时间内可通过尿液排泄了多少容积血浆内的某物质临床用于肾小球滤过率的测定和估计清除率某物质完全从肾小球滤过，且不存在重吸收时，清除率=GFR菊粉内生肌酐清除率，用于GFR的估算 内生肌酐：机体代谢所产生的肌酐肾脏位于脊柱的两侧，形似蚕豆右肾上端平T12,下端平L3；左肾上端平T11，下端平L2第12肋斜过左肾后面的中部、右肾后面的上部 肾脏在体表的投影：后正中线两侧2.5cm和7.5-8.5cm处各作两条垂线，通过T11和L3棘突各作一水平线，两肾即位于此纵、横标志线所组成的两个四边形内 从肾脏的冠状切面看，肾脏的表面有被膜包绕，下层为肾实质。纤维囊（fibrous capsule）：为肾固有膜，被覆于肾表面。脂肪囊 （adipose capsule）: 位于纤维囊周围，脂肪组织丰富发达。肾筋膜 （renal fascia）: 位于脂肪囊周围，起固定作用。肾为实质器官。外层为皮质，厚度为1cm，该层富有血管和