胸部影像疾病诊断1教材课程.ppt

急性肺脓肿 Multiple abscess 诊断与鉴别诊断 结合临床起病急，高热，咳大量脓臭痰及影像学表现，肺脓肿的影像诊断是较肯定的。早期需与肺炎鉴别；空洞形成后，慢性肺脓肿应与结核性空洞及癌性空洞鉴别。 ? 五、肺结核 肺结核是由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病。随着人民生活水平的提高，肺结核的患病率和死亡率明显下降。但近年肺结核的发生率有所回升。影像学检查对肺结核的防治有重要作用。 四、肺 ? 结? 核（pu1monary tubercu1osis） 【临床与病理】??? 肺结核的病理变化比较复杂，肺结核的影像学表现也是多样的。??? 结核杆菌引起的基本病理改变是渗出、增殖以及变质。??? 当机体抵抗力低下或未适当治疗时，病变可以进展（变质），发生以下改变：???　 　①干酪样坏死、②液化及空洞形成、③播散 　当机体抵抗力强或经适当治疗时，病变可通过以下几种方式愈合：??? ①吸收、 ②纤维化??? ③钙化??? ??? 　 临床与病理 肺结核的临床症状早期常无症状或仅有轻微咳嗽、胸疼。常见症状分为两类：一类为全身毒性症状如低热、盗汗、疲乏、消瘦、食欲不振等。另一类是病灶引起的咳嗽、咳血、胸痛等症状。急性血行播散者可有高热、寒战、咳嗽、等全身急性感染中毒症状。 中国结核病分类法（1998年8月中华结核病学会制定） （1）原发性肺结核（代号：I型）：包括原发综合征和胸内淋巴结结核。 （2）血行播散型肺结核（代号：II型）：包括急性、亚急性、慢性。 （3）继发性肺结核（代号：III型）：包括浸润性肺结核、慢性纤维空洞性肺结核及干酪性肺炎。 （4）结核性胸膜炎（代号：IV型）：干性、渗出性、结核性脓胸。 （5）其他肺外结核（代号：V型）：骨与关节结核、尿路结核、消化道结核、颅内结核等。 影像学表现 1．原发性肺结核（Primary tuberculosis I型），原发性肺结核的X线表现又名原发综合征。 （1）X线表现： 肺内原发灶： 结核性淋巴管炎：（X线上一般无阳性征象） 结核性淋巴结炎：（肺门和纵隔内的淋巴结增大）。 原发病灶吸收后表现为胸内或纵隔内淋巴结结核：肺门或纵隔多个淋巴结增大。 （2）CT表现： CT扫描更易发现肺门及纵隔淋巴结增大。CT可发现早期病变内的干酪样坏死，表现为病灶中心相对低密度区。增强扫描多呈环形强化。 M 16Y 原发综合征 淋巴结增大 正常胸片 肺内原发灶 原发性肺结核 M 14Y 胸内淋巴结结核 2．血行播散型肺结核（II型） 分为急性粟粒型肺结核（acute military tuberculosis）、亚急性、慢性血行播散型肺结核（chronic disseminated tuberculosis） 2．CT表现： 由于CT密度分辨力较高，在充血期即可呈磨玻璃样改变。实变时可见大叶或肺段分布的致密阴影，支气管气像更清楚。消散期呈散在、大小不等的斑片状阴影，最后完全吸收。 诊断与鉴别诊断 实变期和消散期病变应与肿瘤的阻塞性肺炎、肺结核鉴别。 M 73Y 阻塞性肺炎 （二）支气管肺炎也称小叶性肺炎 1、临床症状： 多见于婴幼儿、老年及极度衰弱的病人、手术后或长期卧床的病人。常见病原菌：链球菌、葡萄球菌感染。临床表现重，伴有高热、咳嗽、咳泡沫脓性痰、呼吸困难、紫绀及胸痛。 相关病理学基础：支气管肺炎可由支气管炎及细支气管炎发展而来化脓性炎症，病理变化为小支气管壁充血、水肿，小叶支气管和肺泡腔内炎性渗出物，可有小叶性肺气肿或肺不张，病变可融合呈大片状。 影像学表现 1．X线表现：病变多发生在两肺的中、下肺野内中带。表现肺纹理增多、增粗、模糊；沿肺纹理分布的斑片状影，部分密集的病变可融合成较大的片状。 2．CT表现：两肺中下部支气管血管束增粗，可见大小不同的结节状及小片状阴影，大小约1~2cm，边缘模糊，其间可有含气的肺组织，多个小片状影可融合成大片状，可出现阻塞性肺气肿及肺不张表现。 支气管肺炎 M 6Y 正常 Bronchopneumonia 小叶性肺炎CT表现 诊断与鉴别诊断 婴幼儿及年老体弱者，有相应临床表现，病变的特殊影像学部位和征象通过X线片即可诊断。 （三）间质性肺炎（Interstitial pneumonia） 间质性肺炎是指以肺间质为主的肺炎，可由细菌或病毒感染所致，多见于儿童，常