脑脓肿的诊断与治疗讲解材料.pptVIP

脑脓肿的诊断与治疗（Intracerebral abscess）;感染途径：;感染途径：;感染途径：;致病菌;脑脓肿的病理过程 一般包括三个阶段;;;; 脓肿可单发、多发或多房性。形态大小不一，多为圆形或椭圆形，也有葡萄状或不规则形，小的仅米粒大，称粟粒性脑脓肿，大的可占据1/3以上颅腔 ;临床表现：;辅助检查;辅助检查;辅助检查;脑脓肿的CT表现;脑脓肿的CT表现;脑脓肿的CT表现;脑脓肿的CT表现;脑脓肿的MRI表现;脑脓肿的MRI表现;脑脓肿的MRI表现;脑脓肿的MRI表现;;病例1 杨某 M/40;;MRI增强;MRA;胸部CT：考虑炎症;2011-9-28穿刺治疗后复查;;病例2 赵某 F/65;2011-6-27 颞骨CT： 左侧中耳乳突炎;2011-7-15 MRI平扫;2011-7-15 MRI增强;MRS;MRS;;PWI;2011-11-28术后复查CT;病例3 何某 M/47;;MRA MRV;;;;;;脑脓肿的弥散加权成像（DWI）;;;鉴别诊断：;;2、转移瘤： 1）原发病史：肺癌和乳腺癌等 2） 病灶部位， 3）DWI, 4)强化多发结节状或环状 ;3、结核瘤 ：靶征 ;4、囊虫病（脑实质型）： 1）多发结节，部分可显示头节，2）胶样囊泡期，DWI 3）结合CT，钙化。;5、脑出血吸收期：脑实质内出血一周后，增强扫描时可出现环形强化，强化程度较轻，无张力，形态不规则或环不完整。1）出血史，2）符合血肿演变规律 6、多发性硬化、急性播散性脑脊髓炎等脑白质病灶较大时，因病灶内发生坏死，MRI增强扫描也可呈环形强化，但较少见，且脑白质内同时有多发病灶存在 ;脑转移瘤坏死囊变;;治疗：;脑脓肿的抗菌治疗的选择决定于已知的感染源、宿主情况和药物的药代学。抗感染的要素必须是：有效的抗致病源，能穿入脓肿腔并在脓肿液中有高浓度的积聚。 当脓肿尚未局限时一般只采用抗菌素及降低颅压的药物，包膜形成后可行手术治疗。;穿刺法：特别适用于脓肿部位较深或位于语言中枢、运动中枢等主要功能部位，或由于年老体弱或患有其它严重疾病或病情危重不能耐受开颅手术者。 不适用于多发性或多房性脓肿或脓肿内有异物者 。 引流法：治疗原理与穿刺抽脓相同，但可以免去反复进行穿刺带来的不便。适用范围与上述穿刺法基本相类似。通常用于脓肿壁较厚的单发??脓肿。 ;;脓肿切除术：要在脓肿包膜完全形成后进行。脑脓肿切除适用于病人的一般状况较好，能耐受开颅手术，脓肿又位于脑的非主要功能区且较表浅者。或由于脓肿壁较厚，估计通过穿刺抽脓或引流无法解决者 。或通过穿刺引流后症状不见好转者。临床上对多房性脑脓肿一般都主张进行开颅手术切除。 对于脓肿已破入脑室或出现脑疝危象经脱水及穿刺抽脓后不见好转时也应紧急行脓肿切除术。 ;Alderson统计：脑脓肿整体死亡率 1964~1968 42% 1974~1978 10% 1981~1986 4% 癫痫和脑积水是常见的后遗症，在急性期，大约10%病例发生癫痫，随后，常在诊断后的数年开始，35~75%发生癫痫。 ;