蛇咬伤诊疗常规讲义资料.pptVIP

相 似 症 状 鉴 别 诊 断 要 点 蜈 蚣 剧痛、局部炎症，可有组织坏死 两点牙痕横排，列尖相对，两伤口无麻木，全身症状轻或无 猎 蝽 局部红、肿、痛、痒，吸收中毒后发麻，全身关节酸痛 每处印痕1个，可出现头痛、唇甲青紫，可发生急性肾功能衰竭 蝎 子 局部痛、麻，吸收中毒后肌肉紧张、疼痛 常有流泪、流涎反应 黄 蜂 局部红、肿、痛 一个或多个点状伤口，可发生休克及肾功能衰竭 山 蚂 蝗 伤口出血不止 伤口痒但不痛、不肿、无麻木，全身无反应 毒 蜘 蛛 伤口剧痛、麻木，可有组织坏死，吸收中毒时肌痉孪 无典型蛇咬伤痕 毛 虫 表皮损伤、炎症 片状表皮损伤，痒、灼痛，无典型牙痕 海 蜇 局部剧痛 多条线状伤口、皮肤过敏，可发生肺水肿、休克和肾功能衰竭 蛇伤与昆虫伤的鉴别 蛇伤后神性虚脱与蛇毒中毒性休克及过敏性休克的鉴别 精 神 性 休 克 蛇 伤 中 毒 性 休 克 过 敏 性 休 克 精 神 由于对蛇伤的恐惧心理，突然发生精神紧张 发生较慢，人疲乏、嗜睡开始 发病急骤突然 意 识 意识模糊或丧失 清醒（危重症除外） 意识丧失 面 色 皮肤出冷汗，四肢厥冷，脸色苍白 面容、面色非突然变化 面色突然变化，苍白或紫绀 呼 吸 呼吸浅快 呼吸困难或呈腹式呼吸、鼻翼煽动 呼吸浅快，心跳微弱，甚至呼吸心跳骤停 出 血 无瘫痪症状，无出血外观 有瘫痪、眼睑下垂，吞咽困难，有出血症状，血红蛋白下降 呈垂危状态，无出血症状 死 因 死于心力衰竭 死于呼吸循环衰竭 死于急发呼吸循环衰竭 种类 毒素类型 发病急慢 局部及感觉 肿胀、水泡、血泡瘀斑 瞳孔复视 眼睑下垂 吞咽困难呼吸困难 出血休克 五步蛇 血循毒 急 伤口剧痛如刀割 出血不止广泛瘀斑“蕲蛇斑” 五官及内脏出血 蝮蛇 混合毒 急 刺痛、麻木 肿胀明显，并有水泡、血泡、瘀斑 复 视 常 有 常 有 烙铁头 血循毒 急 伤口烧灼 较轻 可出现五官、内脏出血 竹叶青 血循毒 急 伤口剧痛、灼热 肿胀、水泡、血泡明显 银环蛇 神经毒 较慢（1—6h） 不红、不肿、不痛、仅麻木感 无 瞳孔多散大（早期） 常有 常出现 无出血或出血极少 眼镜蛇 混合毒 急（1h左右） 疼痛、麻木 水泡、血泡明显，组织坏死 瞳孔缩小（早期） 眼镜王蛇 混合毒 特急（立即） 疼痛、麻木 水泡、血泡，组织坏死少见 常出现休克 金环蛇 神经毒 较慢 红肿痛轻微仅麻木（荔枝样皮） 无 瞳孔多散大 常有 出现 不出血或出血极少 常见10种毒蛇咬伤的鉴别 10种毒蛇咬伤主要中毒症状简明鉴别 蛇伤种类 局部症状 全身症状 实验室检查 五步蛇 伤口剧痛如刀割，出血多，肿胀严重，组织坏死，溃烂大而深 出现快、来势凶猛、病情严重而发展迅速，心悸、胸闷、视力模糊，出血广泛 血检：红细胞、血红蛋白、血小板减少，出血和凝血时间延长，血块收缩不良尿检：有蛋白尿、血尿、心电图：有心肌损害 蝮蛇 伤口有明显肿胀及刺痛，常体有皮下出血性淤斑 早期视力模糊、眼睑下垂，出现复视；严重者胸闷、气促、心跳加快、血尿（酱油色尿） 血检：白细胞增高，并有中毒性颗粒血钾升高，GPT增高 烙铁头 伤口灼痛，局部肿胀，可出现水泡、血泡 头痛、头晕、眼花、视物模糊、意识朦胧。严重者五官及内脏出血 血检：红细胞、血红蛋白减少尿检：有蛋白尿及管型血尿 竹叶青 伤口灼痛，肿胀明显，局部早期出现水、血泡 有时头晕、眼花、恶心，但都比其它毒蛇咬伤的中毒症状轻，死亡率较低 血检：白细胞升高，GPT增高，血小板减少，出血和凝血时间延长 尿检：蛋白尿、血尿 银 环 蛇 伤口不红、不肿、不痛，仅有微痒和麻木感，感觉减退 一般在1-6h才出现全身症状，一旦出现，病情发展迅速、严重。症状有：头晕、胸闷、步态不稳、肌肉关节酸痛、语言不清、眼睑下垂、流涎、呼吸困难、肌肉抽搐，而至瘫痪，常因呼吸肌麻痹而窒息死亡 血检：白细胞增高 肝功：脑絮（+） 心电图：窦性心功过缓完全性束枝传导阻滞 眼镜蛇 伤口出血不多，易闭合变黑，伤口中心麻木，而四周痛觉敏感。局部肿胀明显，有血泡、水泡和组织坏死。 一般在2-6h左右出现胸闷、恶心、呕吐、腹痛、发热、全身疼痛、喉痛、吞咽困难、困倦思睡、呼吸困难，严重者因急性循环衰竭，呼吸麻痹而死亡 血检：白细胞增高 尿检：有蛋白、红细胞和白细胞 心电图：有心肌损害 眼镜王蛇 伤口疼痛，麻木，但红肿不明显，水泡、血泡及组织坏死较少见 基本同上，但发病急，且严重。严重者可在半小时内发病，常因循环衰竭，呼吸麻痹而很快死亡 基本同上 金环蛇 伤口不痛或微痛，周围微红肿，局部呈鸡皮样疙瘩 与银环蛇基本相似，唯发展缓慢，病程长，全身筋骨阵发性疼痛明显 心电图：窦性心律不齐。其余同上 六、治疗 ☆救治原则： 应分秒必争地