糖尿病合并甲状腺功能亢进症临床的的特点及诊疗的研究.docVIP

糖尿病合并甲状腺功能亢进症临床的的特点及诊疗的研究 　　摘要： 目的 ：总结分析糖尿病合并甲状腺功能亢进症（甲亢）的临床特点和诊疗研究。方法： 选取我院2013年10月到2014年12月救治的60例糖尿病合并甲亢患者的资料进行回顾性总结分析。结果：（1）全部患者中先患糖尿病，再患甲亢患者有30例，有3例患者是同时患有甲亢和糖尿病，其余27例患者先患甲亢，后患糖尿病。先患糖尿病，再患甲亢患者的血糖相对稳定，糖尿病所需药物量较大，甲亢被控制后，糖尿病药物用量减少；同时患有甲亢和糖尿病患者的临床症状难于控制，糖尿病和甲亢药物治疗需要持续一段时间；先患甲亢，后患糖尿病患者的抗甲亢药物量变大，糖尿病药物的量不变。（2）治疗前后患者的FT3、FT4、TSH水平存在显著差异（P0.05）。（3）空腹血糖和餐后两小时血糖值在治疗前后表现出显著的差异（P0.05）。结论： 糖尿病合并甲亢需要联合同步采取治疗，效果才能更显著。 　　关键词： 糖尿病；甲状腺功能亢进症；临床特点 　　糖尿病和甲亢是当今社会的多发病、常见病。甲亢患者出现糖代谢异常，引发糖尿病的情况在临床工作中并不少见，随着社会环境的改变和人均寿命的延长，糖尿病合并甲亢的患病率不断增高，其发展趋势也逐渐年轻化，两种疾病的临床症状相互影响、促进，对人类的健康构成极大的威胁[1]。本次临床研究旨在探究其临床特点和治疗方法，取得了良好的成果。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　收集2013年10月至2014年12月在我院内分泌科诊治的60例糖尿病合并甲亢患者，男女比例为27：33，年龄为26?D76岁，平均年龄为（34.7士4.6）岁，病程为1.6?D3.7年，平均病程为（2.0士0.4）年，1型糖尿病和2型糖尿病分别为12例和48例[2]。 　　1.2诊断标准 　　糖尿病诊断参照世界卫生组织1999年制定的标准，空腹血糖大于7 . 0mmol/ L和（或）餐后2小时血糖大于等于11. 1 mmol/ L，甲亢的诊断为患者有高代谢症状和体征，血清TT4、 FT4水平增高，TSH水平下降[3]。 　　1.3临床表现 　　患者不同程度的表现出怕热、多尿、心悸、多饮、手抖、消瘦、多汗等症状[4]。2例患者患有突眼，20例患者有活动后心悸，1例患者有糖尿病酮症酸中毒，4例患者患有精神郁闷，食欲减退、增强的患者分别有4例，39例。 　　1.4治疗方法 　　控制患者的饮食，依据病情采取针对性治疗，甲状腺的药物治疗用量为300-600mg/d 丙基硫氧嘧啶或者30-45mg/d他巴唑，每日三次，其中2例患者行甲状腺全切；糖尿病的治疗，降糖药用量为3-6mg/d的瑞格列奈，必要的情况下联合使用0.75-1.5g/d二甲双呱[5]。 　　1.5统计学方法 　　本次临床研究的所有计量资料、计数资料分别使用t检验、卡方检验，统计软件采用SPSS13.0进行标准统计学分析。 　　2 结果 　　2.1不同患者的用药差别 　　全部患者中先患糖尿病，再患甲亢患者有30例，有3例患者是同时患有甲亢和糖尿病，其余27例患者先患甲亢，后患糖尿病。先患糖尿病，再患甲亢患者的血糖相对稳定，糖尿病所需药物量较大，甲亢被控制后，糖尿病药物用量减少；同时患有甲亢和糖尿病患者的临床症状难于控制，糖尿病和甲亢药物治疗需要持续一段时间；先患甲亢，后患糖尿病患者的抗甲亢药物量变大，糖尿病药物的量不变。 　　2.2患者治疗前后的FT3、FT4、TSH比较 　　治疗前后患者的FT3、FT4、TSH水平存在显著差异（P0.05）。治疗后，患者的FT3、FT4、TSH水平正常，详见表1。 　　2.3空腹血糖和餐后两小时血糖值的治疗前后比较 　　治疗前，空腹血糖和餐后两小时血糖值分别为（8.5士2.0）mmol/ L、（15.4士4.3）mmol/ L；治疗后，空腹血糖和餐后两小时血糖值分别为（ 6.5士1.3 ）mmol/ L、（9.5士2.0）mmol/ L。 　　3讨论 　　糖尿病合并甲亢是内分泌系统疾病中的一种常见病和多发病，其发病与多种因素有关，比如环境因素、自身免疫系统障碍、家族遗传等[6]。两种疾病之间存在很大的相互作用，甲亢的发病会使甲状腺的分泌量增大，加重糖尿病病情，严重时会引发糖尿病急慢性并发症，比如糖尿病酮症酸中毒等。其发病机制可能有以下几点：（1）甲亢时并发低钾血症，通过使胰岛细胞变性，造成胰岛素分泌量不足，导致血糖升高[7]。（2）和免疫及遗传相关。（3）甲亢时，胰岛细胞功能受损。（4）甲亢造成胰岛素拮抗激素的水平升高，胰岛素结合能力降低，胰岛素受体缺陷和胰岛素受体数目相对减少等原因导致胰岛素抵抗。（5）分泌的甲状腺激素增多导致肠道吸收的葡萄糖增多，肝糖原的分