糖尿病合并结直肠癌流行病学及危险因素的研究的现状.docVIP

糖尿病合并结直肠癌流行病学及危险因素的研究的现状 　　摘要：结直肠癌是人类常见的恶性肿瘤之一，其发生是一个复杂的多因素作用的过程，与不良生活方式、环境因素、遗传易感因素、疾病史都密切相关。近年来文献报道糖尿病增加了结直肠癌发生的危险，本文拟对糖尿病增加结直肠癌患病的危险因素进行阐述和总结，为今后在研究糖尿病与结直肠癌关系的工作中奠定基础。 　　关键词：结直肠癌；糖尿病；危险因素 　　结直肠癌是人类常见的恶性肿瘤之一，结肠癌年发患者数约为100～200万，年死亡人数高达60万。全球发病率各不相同，多见于男性，且随着年龄增加而增加，大部分肿瘤是散发的或由腺瘤癌变而来，其发生是一个复杂的多因素过程。以往研究表明，结直肠癌发病与遗传因素和食物中脂肪、肉食、纤维素摄入以及体力活动等有关；近年来，国内外很多学者通过对结直肠癌的流行病学及临床研究发现，其发病还与糖尿病关系密切[1]。我国结直肠癌发病率居高不下，是否与糖尿病有一定相关性，已经引起国内医学界的重视。 　　1 流行病学资料 　　近20～30年世界大多数国家或地区结直肠癌发病率呈上升趋势，其中以发病低的国家上升更为明显，发达国家上升趋势缓慢并到达一个相对稳定的水平。在世界范围内，结直肠癌发病率位于恶性肿瘤的第3位，男性仅次于肺癌和胃癌，女性仅次于乳腺癌和宫颈癌[2]。在我国，随着生活水平提高，饮食结构改变，总体发病率呈上升趋势，据统计数据显示：2000～2005年年均新发结直肠癌病例数为13万，并以平均大约 4%的增幅不断攀升。 　　据统计2000年全球糖尿病患者至少为171百万，到2030年患病人数将是2000年的2倍多[3]。近年来 ，因为西化饮食，生活方式改变，肥胖等问题，我国糖尿病患病率迅速增加。1994年，我国糖尿病患病率为2.51%，2007年～2008年开展的糖尿病大规模流行病学调查结果显示，糖尿病患病率已达9.7%。 　　浙江大学流行病学与统计学教研室分析了全世界170个国家糖尿病患病率与结直肠癌发病率之间的关系，并对我国结直肠癌高发区浙江嘉兴南湖区的糖尿病患者结直肠癌发病情况进行分析，结果表明糖尿病与结直肠癌的发病确实存在相关性（男性r=0. 534，P 0.05；女性r=0. 597，P0.05）[4]。 　　2 糖尿病与结直肠癌相关性 　　遗传易感性是结直肠癌发生的一个重要危险因素，另肠道疾病，生活方式，低纤维素、高蛋白、高脂肪饮食，微量元素和维生素摄入也与结直肠癌发生有关，此外精神、心理、社会因素也不容忽视；而与糖尿病发生相关的危险因素包括肥胖，营养过剩，饮食及生活方式的改变，高血压与高血脂，吸烟，胰腺β细胞功能异常，遗传因素及其他因素[5]，两者之间存在一些共同的危险因素。 　　近来很多研究报道糖尿病可以增加患结直肠癌的风险。美国、日本等国家学者均对两病关系进行了大型前瞻性研究， 结果都显示了糖尿病可能为结直肠癌发病的危险因素[6，7]。我国学者吴苏东等[8]回顾分析286例住院结直肠癌患者的血糖情况，发现结直肠癌患者中2型糖尿病患病率为8.04%，标准化患病率为3.97%，与全国糖尿病标准化患病率比较差异有显著性（P0.01）；李宏宇等[9]通过对660例结直肠癌患者和4573例非肿瘤患者的临床资料进行单因素危险性分析，结果发现糖尿病患者患结直肠癌的危险性高于非糖尿病患者（OR=4.01，P0.01）；余中贵等[10]通过对2008年1月～2010年1月在惠州市中心人民医院行大肠镜检查的患者进行糖尿病与结直肠癌发病关系的调查，结果显示结直肠癌组195例中患糖尿病者17例，占8.72%，对照组195例中患糖尿病者7例，占3.59%两组进行比较，差异有统计学意义（P0.05） 。以上研究表明糖尿病增加了患结直肠癌的危险。 　　3 危险因素分析 　　3.1年龄 70 年代，国内结直肠癌患者的中位年龄在45岁左右。近年来随着人口老年化，许岸高等[11]对广东地区近 20年结直肠癌患者进行统计分析发现1985～1989年段与 2000 ～2004年段比较 ，发病中位年龄从 50.2岁上升至58.6岁，上升了8.4岁。糖尿病发病年龄变化也是如此，向红丁等[12]将糖尿病患者按年龄进行分组，统计数据表明随着年龄增加患病率也增加。Hua-fen Chen等[13]通过大样本病例对照研究发现年龄在45～64岁糖尿病组发生结肠癌危险明显增加。因此，年龄在45岁以上既往有糖尿病病史患者需行结肠镜筛查。 　　3.2性别 不同性别，糖尿病发病率也存在差异[14]；对于结直肠癌，男性多于女性。Ching-Wen Huang[15]，余中贵等[16]报道糖尿病患者发生结直肠癌的危险与性别无关。而Hua-fen Chen等[13]指出45岁以上男性糖尿病患者