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糖尿病患者合并低血糖25例临床的研究 　　【摘要】 目的 糖尿病患者合并低血糖的临床研究。方法 集2007年2月至2008年2月临床所遇到的糖尿病患者并发低血糖症25例，采取分析病历记录、实验室血糖测得值、临床用药情况的方法等，数据分析采用描述性方法。结果 25例中在3 d内血糖恢复稳定者23例(占92．0%)，其中6 h内血糖恢复稳定14例;6~24 h血糖恢复稳定6例;24~72 h血糖恢复稳定3例;1例抢救治疗5 d未清醒，且反复抽搐(2次脑CT未见异常)自动出院; 1例合并陈旧性多发性脑梗死、脑出血及痴呆，住院15 d，自动出院。结论 老年糖尿病患者，特别是有伴存病的患者应尽量选用半衰期短，血药浓度积蓄较小的降糖药，并宜从小剂量开始，注意个体化，及时随访血糖，治疗上应防止再次低血糖症状发生，减少病死率。? 　　【关键词】糖尿病；低血糖症 　　 　　低血糖是糖尿病治疗中最常见的问题，也是最严重的并发症之一，需尽量予以避免，其临床表现多样化，如不及时诊治，神经细胞可能发生不可逆的损伤和死亡，遗留痴呆等症状，甚至死亡。尤其是老年人缺乏自觉症状，以致产生重症低血糖甚至昏迷。本院从2007年2月至2008年2月治疗老年人糖尿病低血糖反应25例。现总结分析如下。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1．1 一般资料 本组集2007年2月至2008年2月临床所遇到的糖尿病患者发生低血糖症25例，均为2型糖尿病住院患者，其中男15例，女10例，年龄64~86岁，平均73．4岁。合并肾病5例，高血压病17例，冠心病8例，血脂异常15例，陈旧性脑卒中5例，感染2例，胆结石6例。胰岛素治疗9例，应用口服降糖药治疗16例(口服优降糖2例，消渴丸4例，美吡达2例，达美康3例，优降糖与二甲双胍并用3例，消渴丸与二甲双胍并用2例)。 　　1．2 诊断标准 糖尿病诊断参照1997美国糖尿病协会ADA/WHO糖尿病诊断标准。低血糖症参照测得的血糖结果:①有低血糖的检验结果:血浆葡萄糖浓度[1]。 　　1．3 研究方法 采取分析病历记录、实验室血糖测得值、临床用药情况的方法等，数据分析采用描述性方法。 　　 　　2 结果 　　 　　2．1 临床表现 低血糖发作时，表现为心悸、出冷汗、烦躁，紧急性低血糖反应17例，无明显急性低血糖反应5例。表现为意识丧失、小便失禁、抽搐、双眼上翻2例，其中被误诊为脑血管意外1例。发作时查血糖均3．9 mmol/L，其中最低1例达0．6 mmol/L。 　　2．2 影响低血糖症发作因素 ①磺脲类药物服用过程中未及时监测血糖、调整药物用量的13例(占52．0%);②用药同时过分限制饮食，热量摄入不足3例(占12．0%);③糖尿病肾功能不全4例(占16．0%);③胰岛素投用过量3例(占12．0%)。 　　2．3 治疗与转归 确诊后立即给予50%葡萄糖液50~100 ml静脉注射，随后以10%或5%的葡萄糖液静脉点滴维持，1~2 h监测1次血糖，直到患者神志渐清，血糖稳定在7~10 mmol/L，此后72 h内仍要严密监测血糖变化，病情严重如反复抽搐、烦躁、休克者当加用地塞米松或氢化考的松。25例中在3 d内血糖恢复稳定者23例(占92．0%)，其中6 h内血糖恢复稳定14例;6~24 h血糖恢复稳定6例;24~72 h血糖恢复稳定3例;1例抢救治疗5 d未清醒，且反复抽搐(2次脑CT未见异常)自动出院; 1例合并陈旧性多发性脑梗死、脑出血及痴呆，住院15 d，自动出院。 　　 　　3 讨论 　　 　　3．1 老年人糖尿病患者低血糖反应常见原因 ①降糖药物应用不合理，老年患者使用长效磺脲类药物剂量过大或随意加大药物剂量，服用降糖药物或注射胰岛素后不进食，结果很快发生低血糖昏迷。据报道，磺脲类药物导致低血糖症发生率为5%~20%[2]，胰岛素所致的发生率为10%[3]，药物低血糖症病死率为10%。在老年患者及心、肝、肾功能不全患者，药物作用时间更长，易发生低血糖反应。在肾功能不全时，优降糖的半衰期比正常人延长约3倍[4]。此类患者不宜应用经肾脏排泄、降解的降糖药物而宜选用糖适平;②好发于夜晚及凌晨，本组出现5例在夜间22:00至凌晨2:00;③起病多隐匿;④临床表现个体差异较大，不少老年糖尿病患低血糖时无典型急性低血糖症状，而表现为其它疾患的典型症状，这主要取决于血糖下降的速度和自主神经功能状态，若血糖下降速度慢0．056 mmol/(L #8226;min),即使血糖2．8 mmol/L亦可出现急性低血糖反应[5];⑤在治疗老年人糖尿病其他伴随病时，某些药物可能增强磺脲类药物的降糖作用，如本组伴高血压者可能与长期使用含利血平的复方降压片以及心得安、可乐定等有关;⑥老年人对自身疾病的认知性较