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穴位注射结合的手法训练治疗小儿脑瘫临床观察 　　[摘要]目的：观察穴位注射结合手法训练对小儿脑瘫的治疗效果，旨在提高对小儿脑瘫的疗效。方法：治疗组采用穴位注射加手法训练、脑细胞活化剂应用综合治疗方法，与单纯手法训练、脑细胞活化剂应用对照组相比较。结果：经3～4个疗程治疗，治疗组总有效率为92.3％，明显高于对照组的75.9％(P0.05)。结论：穴位注射结合手法训练治疗小儿脑瘫疗效优于单纯手法训练。 　　[主题词]水针；脑性瘫痪／穴位疗法；脑性瘫痪／按摩疗法 　　 　　小儿脑性瘫痪(CP)是指出生前到生后1个月内由于各种原因所致的非进行性脑损伤，常表现为运动功能障碍和姿势异常，可伴有智力低下、行为异常、言语障碍及癫痫等，给社会和家庭带来压力和痛苦，也是儿科难治之症。自2003―2005年我科采用穴位注射结合手法训练治疗方法收治CP患儿52例，取得了满意效果，并与单纯手法训练、脑细胞活化剂对照组比较，现报告如下。 　　 　　1 一般资料 　　 　　CP患儿106例，全部为我科收治的病人，参照全国小儿脑性瘫痪座谈会制定的诊断标准及分型[1]。按就诊时间随机分治疗组52例，男34例，女18例；年龄1岁以下19例，1～2岁22例，2+～3岁11例；其中痉挛型34例，手足徐动型5例，混合型13例。对照组54例，男34例，女20例；年龄1岁以下14例，1～2岁20例，2+～3岁20例；其中痉挛型36例，手足徐动型5例，混合型13例。两组患儿在年龄、病情程度、分型等方面差异无显著性意义(P0.05)有可比性。 　　 　　2　治疗方法 　　 　　两组均进行常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上给予穴位注射。 　　 　　2.1 常规治疗 　　使用脑细胞活化剂，运动训练主要采用Vojta诱导法、Bobath手法及ADL训练[2]。(1)健康教育指导：指导家长配合穴位注射、手法训练的方法和技巧，并加强日常生活护理，按要求定期随访、评价和修改方案，共同完成康复训练工作。(2)康复训练护理：训练前l小时不洗澡，禁食，协助患儿排便，准备好音乐、玩具、矫正架、清洁的床垫，室温调至20℃左右。根据患儿的分型及异常部位不同，采用不同的训练方法。Vojta诱导法：通过抑制、控制关键点、促通、拍击等手技促进抬头、翻身、腹爬、直立等正常功能出现；Bobath手法：抑制性手技主要抑制、矫正异常姿势，促通性手技主要促进正常姿势及运动的建立[2]。Bobath手法常用于徐动型与痉挛型脑瘫，全身及头背屈曲姿势的患儿，Vojta手法配合Bobath手法控制关键点，促进抬头、翻身、腹爬的功能锻炼。训练要循序渐进，同时配合音乐、玩具、游戏进行寓教于乐，激发患儿的兴趣，主动参与运动，并加强语言和认知能力的训练，使患儿在音乐、游戏中锻炼抓、拿、抬、伸等动作。每日1次，每次30～60分钟，15天为一疗程，休息15天进行下一疗程。指导家长学习训练方法，加强患儿日常生活护理。随时、随地有目的地使用上肢、下肢及手的运动，最大程度地提供生活自理的机会。 　　 　　2.2 穴位注射 　　(1)取穴：每次注射均取主穴百会、四神聪、风池、足三里、内关、大椎。配穴可根据肢体异常情况而选择，上肢异常者取双上肢穴位：肩?、肩贞、臂?、曲池、外关、合谷；下肢异常者取双下肢穴位：委中、阴陵泉、承扶、环跳；听力异常者取耳门、听宫穴注射；若上下肢均异常，则以上穴位全取。根据患儿治疗反应不断增加刺激点及强度。 　　(2)用药：注射用药VitB1 100mg，VitB[12]250μg，胞二磷胆碱O.25g。头穴每穴0.2mL，体穴每穴0.5mL，主穴加配穴注射，每日1次，15天为一疗程，休息15天行下一疗程，总疗程3～4个。 　　(3)方法：穴位注射十分痛苦，在训练后进行，工作人员要以体贴、关怀的态度耐心地向家属讲解这一治疗的重要性，以取得家长的理解和支持。注射前给患儿头部备皮，指导家长头部及四肢的固定配合方法，以保证注射的顺利进行。注射时严格无菌操作，防止感染，注射后加压按压针眼，防止药液外渗。治疗期间不洗头，戴清洁帽子，勤换衣服，并注 意观察病情及患儿反应。 　　 　　3　疗效观察 　　 　　3.1 疗效标准 　　采用1992年全国小儿脑瘫学术研讨会纪要标准[3]，显效：运动发育、关节活动度、协调功能、原始反射与自动反应及肌力等项均与同龄正常儿童接近；有效：运动发育、关节活动度、协调功能、原始反射与自动反应及肌力等项均较治疗前有明显进步；无效：以上各指标治疗前后无变化。 　　 　　3.2 治疗结果 　　经临床观察，治疗组显效17例(32.7％)，有效31例(59.6％)，无效4例(7.7％)，总有效率92.3％；对照组显效11例