经肛门改良Soave术治疗先天性巨结肠10例临床的研究.docVIP

经肛门改良Soave术治疗先天性巨结肠10例临床的研究 　　[摘要] 目的 探讨经肛门改良Soave巨结肠根治术治疗先天性巨结肠的临床疗效。 方法 回顾性分析经肛门改良Soave巨结肠根治术治疗新生儿及幼婴先天性巨结肠10例的临床资料，总结分析其临床疗效。 结果 本组10例患儿中，行单纯经肛门手术8例，腹腔镜辅助下1例，中转开腹1例；切除肠管23～38 cm，其中单纯经肛门切除肠管最长32 cm；均一期完成手术，均无吻合口漏，无腹腔及夹层感染，无切口感染病例；均一期痊愈出院，无一例死亡。 结论 一期经肛门改良Soave巨结肠根治术是治疗先天性巨结肠的有效方法，具有创伤小、术后恢复快、美观、并发症少的优点，且对初学者易于掌握，值得在基层医院临床推广应用。 　　[关键词] 先天性巨结肠；改良Soave术；经肛门；临床研究 　　[中图分类号] R656.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）03（b）-0023-02 　　先天性巨结肠（hirschsprung′s disease，HD）是小儿外科一种较为常见的先天性消化道畸形，其胃肠道先天性畸形中发生率仅次于肛门直肠畸形，位居第2位[1]。近年来手术方法不断地改进，有学者认为目前国内外外科医师对于治疗HD的主流观点是腹腔镜辅助或单纯一期经肛手术治疗[2]。现将2010年10月～2012年9月期间本院应用经肛门改良Soave巨结肠根治术治疗新生儿及幼婴先天性巨结肠10例患儿的临床资料进行回顾性分析，报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本次研究病例选择为2010年10月～2012年9月本院收治的新生儿及幼婴先天性巨结肠患儿10例，全部患儿均有不同程度的出生后排胎便延迟，便秘、腹胀等典型临床表现，需借助灌肠或开塞露方能排出大便，均于术前经钡灌肠造影确诊，术后病理检查证实。全部10例患儿中，男7例，女3例；年龄3个月～4岁（其中，1岁6例，1～4岁4例），平均（1.6±0.3）岁；常见型与短段型8例，长段型2例。 　　1.2 手术方法 　　全部患儿术前均予以完善血常规、肝功能等常规检查，维持水、电解质酸碱平衡，纠正贫血和低蛋白血症，回流式洗肠5～7 d，甲硝唑保留灌肠等肠道准备3 d。手术方法如下：均给予气管插管全麻+骶管麻醉，环肛门缝合8根牵引线，牵开肛门，暴露齿状线，直肠前壁在直肠齿线上1.0～1.5 cm切开直肠黏膜，直肠后壁在直肠齿线上1 cm切开直肠黏膜，形成前高后低的切口，分离直肠黏膜4～6 cm后切开肌鞘，边下拖结肠边结扎系膜血管至正常结肠处横断肠管，直肠后壁肌鞘纵形切开至直肠齿线上0.5 cm，下拖结肠与直肠远端切缘一层吻合，缝合前注意检查勿使拖出结肠扭转。术后2周开始扩肛，持续3～6个月。 　　2 结果 　　本组10例患儿中，其中行单纯经肛门手术者8例，需腹腔镜辅助下行手术者1例（长段型巨结肠），1例（长段型巨结肠）因结肠拖出困难而中转开腹；切除肠管23～38 cm，其中单纯经肛门切除肠管最长32 cm。全部10例患儿均一期完成手术；4例术后有肛周发红，部分有糜烂，经加强护理后治愈；均无吻合口漏，无腹腔及夹层感染，无切口感染病例；均一期痊愈出院，无一例死亡。10例患儿均给予门诊随访，随访时间为2个月～2.5年，随访期间发现：1例患儿在术后近期有吻合口狭窄，经坚持扩肛后痊愈；1例有小肠结肠炎，经抗炎等治疗痊愈；大部分患儿在术后3～6个月内大便转为成形软便。 　　3 讨论 　　先天性巨结肠是小儿外科一种较为常见的先天性消化道畸形，是由于患儿在胚胎神经发育时，肠神经元发育受挫，导致神经节细胞缺失，最终使患儿的肠道收缩发生异常而形成巨结肠[3]，但这只是主要病因之一，其具体的调控基因尚未确定，因此先天性巨结肠基因水平的发病机制尚未明确[4-5]。对于先天性巨结肠的治疗目前主要以手术为主，传统的经腹会阴先天性巨结肠手术由于手术切口较大，患者术后恢复慢，且创伤和腹腔内严重感染经常出现，患儿往往无法耐受等原因而逐渐不为人们接受。随着医学的进步和外科技术的改进，先天性巨结肠手术治疗方式也在不断增加，如Swenson、Duhamel、Soave、Rehbein等经典和改良术式，这些不同的术式其临床疗效也不一。 　　在本研究中，本院应用经肛门改良Soave巨结肠根治术对小儿先天性巨结肠患儿进行治疗，本研究结果显示，全部10例患儿中行手术者8例，需腹腔镜辅助下行手术者1例，1例因结肠拖出困难而中转开腹，此2例无法行单纯经肛门手术者皆为长段型巨结肠，无法行单纯经肛门手术的原因则是由于单纯经肛门改良Soave巨结肠根治术主要适应于短段型和常见型先天性巨结肠[6]。最终本组10例患儿均一期完成手术（其中8例单纯经肛门完