孟鲁司特治疗儿童过敏性紫癜性肾炎的临床研究..docVIP

孟鲁司特治疗儿童过敏性紫癜性肾炎的临床研究 【 】目的：观察白三烯受体拮抗剂孟鲁司特治疗 儿童过敏性紫癜性肾炎的疗效。方法：67例儿童过敏性紫癜 性肾炎患儿随机分为两组，对照组32例采用常规综合治疗， 治疗组35例在常规综合治疗基础上加服孟鲁司特咀嚼片， 彡10岁10mg/d，1对象与方法 临床资料 HSPN患儿共67例，其诊断均符合由中华医学会儿科学 分会肾脏病学组制定的HSP诊断标准［6］，男42例，女25 例，年龄?16岁，平均岁。随机分成治疗组及对照组，治疗 组35例，对照组32例。两组性别、年龄、病情轻重比较差 异无统计学意义，见表1。 表1两组一般资料比较 治疗方法 对照组采用综合治疗的方法［1］，治疗组在综合治疗的 基础上予孟鲁司特咀嚼片口服，彡10岁，10mg/d， 临床观 察指标 临床疗效以尿常规中红细胞少于3个/HP和尿蛋白定性 阴性为正常指标。治疗前后尿中红细胞及尿蛋白无变化则为 无效；治疗后尿红细胞及尿蛋白较治疗前减轻为有效；治疗 后尿红细胞及尿蛋白完全正常为临床治愈。 检测方法 ELISA法检测两组患儿在治疗前一天及治疗结束后一天 的血、尿LTB4水平；EIA法检测两组患儿在治疗前一天及治 疗结束后一天的血、尿LTE4水平；自动生化仪分别检测尿 液标本的尿常规、尿微量蛋白及24h尿蛋白定量。 统计学分析 所有统计分析均采用SAS统计专业分析软件完成。数据 以土s表示，计量资料采用配对t检验，计数资料采用x2 检验。 2结果 临床疗效比较 结果见表2。治疗组总有效率优于对照组，但两组总有 效率比较差异无统计学意义。 表2两组疗效比较 血、尿LTs水平测定 结果见表3及表4。两组患儿治疗后血、尿LTB4水平均 较治疗前显著下降，且治疗组下降程度较对照组明显。两组 患儿治疗后的血、尿LTE4水平均较治疗前显著下降，且治 疗组下降程度较对照组明显。 表3两组LTB 4治疗前后水平比较 表4两组LTE 4治疗前后水平比较 3讨论 HSP N是儿童HSP较严重的一种类型，是血管炎症性疾 病［1］，国内外已拫道LTs参与了该病的发病过程［2、3］。 LTs为肾小球功能和结构完整性的调节剂，其刺激肾小球血 管平滑肌和系膜细胞收缩，引起肾小球滤过率减少和肾供血 不足，加大内皮细胞和系膜细胞与白细胞的亲和力，并与白 细胞粘附增加，导致系膜细胞的增殖［7］。多种肾脏损害发 现有LTs异常，并在动物模型上证实其拮抗剂有良好的保护 肾功能的作用［4，5，7 ］。 LTs有许多亚型，包括LTB4和半胱氨酸白三烯即LTC4、 LTD4和LTE4。系膜细胞在受到刺激被激活后，其胞膜内的 磷脂酶裂解膜磷脂为花生四烯酸，再经进一步代谢生成 LTA4，在水解酶、合成酶及Y谷氨酸转肤酶等作用下生成 LTB4、LTC4及LTD4，而后者在脱酶作用下形成LTE4并随尿 液排泄［8］。 LTs作为重要的炎症介质参与许多变态反应性疾病及过 敏性疾病，其拮抗剂在儿童哮喘治疗中已取得较良好的效果 ［9］。国外已采用其拮抗剂治疗肾脏疾病，并显示出有良好 的保护肾功能的作用［10］。HSPN的治疗方法报道很多，基 本上以综合治疗为主［1］。本文在综合治疗基础上加用LTs 拮抗剂孟鲁司特，并对两组的治疗效果与血、尿中LTs水平 的变化进行组间及治疗前后的对比分析。结果显示，在加用 孟鲁司特治疗后，临床好转率与治愈率较未用组增高，但两 组比较差异无统计学意义；在使用孟鲁司特后血、尿中LTs 的水平值较未用者明显降低，且治疗后的水平也较治疗前有 明显的降低；而未用LTs拮抗剂者治疗前后的LTs水平显示 也降低。治疗前的LTs水平异常增高，在治疗后LTs水平明 显下降，提示LTs参与HSPN的发病过程。治疗组较对照组LTs 水平下降明显，治疗效果更好也提示LTs参与了 IISPN的发 病，说明口服孟鲁司特治疗HSPN有效。由于本组样本例数 较少，且随访时间较短，其长期疗效有待进一步的观察，并 且有待今后继续扩大样本量观察其疗效。目前采用的药物剂 量及用法是参考治疗儿童哮喘的用量及方法，今后还应继续 观察以摸索出治疗HSPN的合适用量及方法。 【 】 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版. 北京：人民卫生出版社，2002:688 690. 张昱.紫癜性肾炎的发病机制及治疗进展[J].国 外医学?泌尿系分册，XX，24(3):137 141. [3 ] TsujiY,AbeY,His anoM,etal. UrinaryL eukotrieneE4inHeno ch SchonlEinpurpur a [J] .ClinExpAllergy,XX,34：1259 1261. [4 ] REInholdSW,Vitz thumH,FilbeckT,eta