孟鲁司特联合布地奈德治疗老年支气管哮喘临床观察..docVIP

孟鲁司特联合布地奈德治疗老年支气管哮 喘临床观 ：王建国李惠华彭丽萍 【 】目的观察孟鲁司特联合布地奈德治疗老年支 气管哮喘的临床疗效。方法选取中、重度支气管哮喘急性发 作的老年患者42例（年龄＞60岁），其中男22例，女20例， 随机分为对照组和治疗组各2 1例。两组均采用抗生素、多 索茶碱、％盐水3ml+布地耐德2mg2次/d、％盐水3ml+硫酸特 布他林lml2次/d雾化吸入治疗，治疗组在此基础上加用孟 鲁司特10mg每日睡前口服。疗程均为10do记录患者住院期 间白天及夜间哮喘症状发作次数，观察两组的临床症状缓解 时间。两组治疗前、治疗后10d各进行1次肺功能测定，同 时记录两组出院后的再住院率。结果孟鲁司特联合吸入布地 奈德可以有效地改善重度老年哮喘患者的肺功能指标。治疗 组患者白天发作次数、夜间发作次数均小于对照组，且患者 咳嗽、喘息、胸闷等临床症状缓解时间明显短于对照组。治 疗组再住院率明显小于对照组。结论孟鲁司特联合布地奈德 治疗老年支气管哮喘，可以明显提高临床治疗效果。 【关键词】支气管哮喘;老年；孟鲁司特;布地奈德;肺 功能 哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，推荐使用皮质激素长 期维持治疗作为抗炎治疗的基础。白三烯作为强有力的炎症 介质，在哮喘发病机制中起重要作用〔1）。孟鲁司特是国内 常用的白三烯受体调节剂，可以减轻哮喘症状，改善肺功能， 减少哮喘的恶化，但其作用不如吸入型糖皮质激素，作为联 合治疗中的一种药物，它可以减少中重度哮喘患者吸入糖 皮质激素的剂量，提高吸入激素的疗效〔2）。尽管有关此两 种药物联合治疗支气管哮喘的文章较多，但有关老年支气管 哮喘患者治疗的报道却较少。XX年1月起我科采用吸入布地 奈德配合口服孟鲁司特对老年支气管哮喘患者予以规范化 治疗，取得显著疗效。 1材料与方法 临床资料选择XX年1月至XX年1月我院住院的老年支 气管哮喘患者42例（年龄＞60岁），其中男性2 2例，女性20 例，入选病例均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定 《支气管哮喘防治指南》〔3）中急性中/重度发作期哮喘诊 断标准。无其他慢性疾病，也无严重的心、肝、肾疾病或功 能不全。随机分为对照组与治疗组各21例，两组性别、年 龄及病程相比差异均无统计学意义。 治疗方法两组均采用抗生素、多索茶碱、％盐水3ml+布 地耐德2mg2次/d、％盐水3ml+硫酸特布他林1 ml2次/d雾化 吸入治疗，治疗组在此基础上加用孟鲁司特（商品名：顺尔 宁，美国默沙东公司生产）10mg每日睡前1次口服。疗程均为 10do 观察指标 肺功能测定两组治疗前、治疗后10d，各进行1次肺功 能测定，分别检测两组患者第1秒用力呼气容积占用力肺活 量比值(FEV1/FVC%)、呼气峰值流速(PEF)。(正常成人参考 值:FEV l/FVC%8O°/o；PEF 日变异率〉80%)。 临床症状记录两组患者治疗后咳嗽、胸闷、喘息缓解的 时间。 喘息发作记录住院期间白天及夜间哮喘发作次数。 复发情况统计患者出院后再住院率。 统计学处理采用统计学软件，对所有检测指标进行方差 齐性和正态分布检验后，计量资料以x±s表示，计数资料 用x2检验。组间比较用t检验。 2结果 两组患者肺功能比较两组患者FVC/FVC%、PEF经过治疗 后均明显上升，治疗组较对照组上升更明显，两者差异有统 计学意义(P两组患者治疗后临床症状缓解时间比较治疗组 咳嗽、喘息、胸闷等临床症状缓解时间明显短于对照组，差 异有统计学意义(P两组患者出院1年内再次住院率比较治疗 组再住院率〔4(1 0%))小于对照组〔10(24%))，差别具有 统计学意义(P两组患者哮喘发作次数比较患者住院期间治 疗组白天及夜间哮喘发作次数均小于对照组，差别具有统计 学意义(P3讨论 支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞 等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。这种炎症使易感者对 各种激发因子具有气道高反应性，并引起气道缩窄。可逆性 气道梗阻是哮喘的特征之一，系支气管痉挛、黏膜水肿、黏 液分泌物充满气道而产生。支气管哮喘的发作往往是患者， 尤其是老年患者住院的重要原因。 白三烯（LT s）是哮喘发生、发作的关键介质之一，由气 道上皮磷脂在磷脂酶作用下经过系列反应生成，具有EOS趋 化活性，可促使内皮素 1释放。LTC4、LTD4致使气道平滑 肌痉挛，刺激气道黏液分泌。LTs具有（1）刺激支气管黏膜黏 液分泌，降低纤毛的清除能力；（2）可增加支气管血管通透性， 促进水肿形成；（3 ）具有引起嗜酸粒细胞向肺组织趋化及强 烈引起支气管的收缩等作用。LTB4是目前已知最强的中性粒 细胞催化因子和活化因子之一，亦介导内皮细胞和中性粒细 胞表面黏附蛋白的表达，促进炎性细胞的渗出及迁移。LTB4 能诱导活化CD18