基层医院急性重型颅脑损伤护理的的体会.docVIP

基层医院急性重型颅脑损伤护理的的体会 　　摘要:目的 探讨基层医院对急性重型颅脑损伤的护理,回顾性总结如何提高护理工作质量,提高急性重型颅脑损伤抢救成功率#65380;降低残废率#65377;方法 将急性重型颅脑损伤按照格拉斯哥(GCS)分级筛选600例作以总结,选择一般性护理#65380;高热护理#65380;气管切开护脑引流管护理#65380;消化道出血护理等8项专科护理比较#65377;结果 本组600例,治愈299例,残废106例,死亡168例#65377;其中脑脊液鼻漏41例,耳漏26例,早期治愈的48例,15例行手术治疗的#65377;消化道出血的93例,抢救成功76例,死亡27例#65377;随访资料中有遗留残废的106例#65377;结论 急性重型颅脑损伤病人的护理是一项专科性强的综合性工作#65377;在基层医院因专业护理人员少,不配套,操作难度大,如何做好急性重型颅脑损伤的护理工作,提高抢救成功率,降低残废率是基层医院护理工作需要进一步探讨的一项重要课题#65377;? 　　关键词 急性重型颅脑损伤 基层医院护理?? 　　 　　急性颅脑损伤是专科性较强的一项综合性护理工作#65377;特别是在基层医院如何做好这项工作,提高抢救成功率,降低残废率,是需要进一步努力探讨的一项课题#65377;我们回顾性总结1990年3月至2007年6月对600例急性重型颅脑损伤病人的护理体会,现做报告如下:? 　　 　　1 临床资料? 　　 　　本组男426例,女174例,最小年龄7岁,最大年龄82岁,全部按格拉斯哥(GCS)标准分级,手术442例,非手术疗法158例,急症手术407例,择期手术35例,治愈299例,残废106例,死亡168例#65377;? 　　 　　2 讨论? 　　 　　2.1 一般护理? 　　2.1.1 颅脑损伤病人根据病情给以适当卧位,颅压高者给予头部抬高15-30°可降低颅压,如病人发生休克时,应给以平卧位,头偏向一侧#65377;? 　　2.1.2 躁动,癫痫病人给予适当约束,预防坠床#65377;? 　　2.1.3 保持呼吸道通畅,给予吸氧,昏迷病人防止舌后坠#65377;? 　　2.1.4 保好口腔及皮肤护理,禁食及昏迷高热病人每日做口腔护理二次,必要时用淡盐水#65380;纱布覆盖口唇,每二小时翻身一次,按摩受压部位,腹泻病人做好肛周皮肤护理#65377;? 　　2.1.5 注意营养,重型病人早期应禁食,待稍稳定后(伤后2~3天),可给予鼻饲,以后逐渐给予高蛋白,高热量,高维生素饮食#65377;? 　　2.1.6给予留置尿管病人应做好会阴部护理,防止泌尿系统感染#65377;? 　　2.1.7 心理护理,学会心理疏导,增强患者自信心#65377;? 　　2.2 高烧病人护理? 　　2.2.1 物理降温 ①冰袋降温,用毛巾包裹冰袋放置头部及体表大血管处,寒战时要保温,冰袋要及时更换#65377;②温水擦拭:温度32~34℃,禁擦胸前区#65380;腹部#65380;后颈#65380;脚心,以免引起反射性呼吸,心跳减慢或腹痛#65377;? 　　2.2.2 药物降温:冬眠Ⅰ号肌肉注射,能抑制病人的躁动,降低脑氧代谢率#65377;? 　　2.2.3 经肛门直肠塞消炎痛栓降温#65377;? 　　2.2.4 亚低温治疗的护理 本组对136例做了亚低温治疗的护理,有效降温126例,死亡8例,降温效果较物理降温有效,室温控制在18℃,亚低温治疗仪(电子冰帽)降温,将体温持续控制在腋温35℃#65377;? 　　2.3 气管切开术后护理? 　　2.3.1 术后24小时严密观察切口渗血情况,如有渗血应及时更换切口纱布#65377;? 　　2.3.2 切口周围皮肤每日用75%乙醇消毒二次,内套管每天取出清洗消毒二次#65377;? 　　 2.3.3 定时吸痰,每次不宜超过15秒,吸痰管每次更换一根,痰液粘稠者给予雾化后15分钟,吸痰效果较好#65377;? 　　2.3.4 拔管前先试堵管口24小时,无不适症状可拔管#65377;? 　　2.4 五官护理? 　　2.4.1 口腔护理 用生理盐水每日擦洗2~3次,预防感染,对有真菌感染者,应用1%~4%碳酸氢钠溶液擦洗#65377;有口臭者,用2%甲硝唑液擦洗,口唇干裂,可涂石蜡油或唇膏,有溃疡者,可涂0.1%龙胆紫,也可用冰硼散撒于溃疡处#65377;? 　　2.4.2 眼护理 伤后昏迷,眼睑青紫,肿胀,不能睁眼,分泌物不能流出,用棉签蘸生理盐水擦洗每日四次,酌情冷敷,以促进消肿#65377;对眼睑闭合不全者,睡前外涂抗生素眼膏或每日用抗生素眼药水点眼四次#65377;保护角膜#65377;?