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孤立性肺结节的CT诊断进展 师从顺(天津大港油田总医院放射科300280) 关键词】孤立性肺结节CT诊断 】R563 】A 】1672-5085 (2013) 52-0253-03 孤立性肺结节(solitary pulmonary nodules, SPN)—直都是胸部CT诊断研究的 重点和难点，评价SPN的最终目标是为了早期发现病灶以及对病灶准确定性， 以免延误早期肺癌的治疗和避免肺内良性结节的过度诊断而实施不必要手术。目 前，随着CT检查设备及技术的进步，在SPN的检出和定性方面均有较大进展。 笔者搜集最近几年相关文献报道，综述如下： 孤立性肺结节(SPN)的定义: SPN为完全被肺实质绕的直径3cm以内的单发圆形或类圆形不透亮病灶, 无淋巴结肿大和肺不张或肺炎。根据SPN的直径可分为3种类型：(l)le;5mm 者为微小结节；(2)5mm?10mm者为小结节；(3)10mm?30mm者为结节。还可 根据薄层、高分辨率CT(HRCT)上的密度分为非实性(完全磨玻璃密度)SPN、部分 实性(混合磨玻璃密度)SPN和实性SPN。磨玻璃密度(GGO)结节在HRCT上表现为 肺部较淡薄的密度增高影，病灶局部的支气管和血管结构可以清晰显示［1］。 诊断SPN的CT检查技术： 目前CT检查是诊断SPN最有价值的无创性检查方法，具有扫描速度快、能 获得高空间分辨率的容积数据等优点，其后处理软件能分析肺结节形态、性质、 与周围组织关系，提高SPN定性诊断的准确性。目前的主要检查技术有： ⑴低剂量CT(LDCT)筛查：常规胸部CT辐射剂量约是x线胸片的100倍。胸 部低剂量CT使患者所受的x线照射剂量下降了 80%甚至更多，极大减少了 x线 对人体可能造成的损伤。其次，低剂量CT扫描降低了对X线管和探测器的损耗， 降低了 CT的运营成木。随着多层螺旋CT的普及率越来越高，肺癌高危人群的低 剂量螺旋CT筛查在国内外已奋较多临床应用，尤其是肺结节螺旋CT低剂量扫描 更具有重要意义［2】。 高分辨率CT(HRCT:能提高SPN检出率，能显示病灶内部密度、边缘特 征、病变与周围纹理结构的关系等［3】。0前主要从两个方面进行诊断研究：① 形态分析法：如病灶的位置、大小、轮廓、边缘、密度及周边征象等，也可采用 定量分析法将临床及影像学特征量化，计算结节恶性度；②动态增强分析法：增 强扫描后观察结节密度的动态变化模式、强化特征及CT灌注成像。叶晓丹等［4］ 研宄表明动态增强CT鉴别诊断良、恶性结节的临床价值很大，诊断恶性结节的 敏感性达92.9%,特异性为100%。③随访测量分析法：通过随访测量结节大小 推算体积倍增吋间(VDT)。 MSCT三维重建(3D):能更直观真实地反映结节形态，立体地显示结节全 貌以及与周围纹理结构的空间关系，冇助于全面了解病灶形态特征。用于评价肺 结节的3D成像技术有：①表面遮盖法(SSD);②最大(小)密度投影法(MIP);③容 积再现技术(VR);④透明化处理。MIP检测5mm以下结节优于多平面重组(MPR) 和传统轴位重建。詹浩辉等研究表明螺旋CT胸部增强扫描后3D MIP重建可以提 供SPN与肺内血管的三维影像信息，可以清晰显示二者的关系，弥补了常规二 维层面观察的不足。 (4靶螺旋扫描：在常规螺旋容积扫描的基础上，对部分小结节和疑难结节 行靶螺旋扫描。靶螺旋扫描是一种窄准直和小视野相结合的扫描技术。小视野为 20?35cm，一般取20?29cm之间，若视野小于20cm,则噪声的增加将使分辨 力不能进一步提高，其至降低；若视野太大，则分辨力下降，将失去靶扫描的意 义。靶螺旋扫描一方面提高了分辨力，另一方面有助于观察结节内部细微结构， 有助于定性诊断。 ⑸正电子发射体层摄影术(PET / CT): PET/CT是近年出现的新的显像技术， 它将正电子发射计算机体层显像与X线断层摄影整合为一体化，是功能显像与解 剖显像的有机结合。它不仅对PET显示的可疑病灶精确定位还可以显示病灶密度 等形态学特点，因此PET/CT融合显像能够更早期、准确地发现肿瘤。邓智勇等 研宄显示，PET/CT融合显像对SPN良、恶性鉴别诊断具有重要价值，其诊断灵 敏度96.5%、特异性76.47%、准确性89.13%，通过PET / CT发现29例恶性肺结 节患者中合并其他部位转移9例，其中纵隔或肺门淋巴结转5例，肾上腺转移1 例，骨转移2例，多处多发转移1例，提示PET/CT不仅有利于SPN的良、恶 性鉴别，而iL有助于肺癌的分期，这将提高PET/CT在SPN中的应用价值。 ⑹计算机辅助检测和诊断(CAD):用在CT图像上鉴别SPN良恶性的CAD的 应用： (1)构建神经网络，分析SPN的良恶性。(2)训练数据库，检测结节的形态及 组