细针钻孔减压术联合活血养骨汤治疗早期股骨头坏死的的疗效观察.docVIP

细针钻孔减压术联合活血养骨汤治疗早期股骨头坏死的的疗效观察 　　【摘 要】目的：探讨细针钻孔减压术联合活血养骨汤治疗早期股骨头坏死的疗效。方法：选择股骨头坏死ARCOⅠ、ⅡA期患者27例（31髋），行细针钻孔减压术后口服活血养骨汤治疗。采用Harris评分对关节功能进行评价，查看影像资料并对结果进行评估对比。结果：所有患者均获得随访，随访时间1.5～3.0年，平均2.3年。Harris评分由治疗前的（69.78±6.62）分提高为治疗后的（89.69±6.09）分， 　　治疗前后比较，差异有统计学意义（P 0.05）。髋关节Harris评分：优15髋，良12髋，可4髋，优良率为83.87%。结论：采用细针钻孔减压术联合活血养骨汤治疗早期股骨头坏死花费低，创伤小，疼痛症状缓解明显，可有效改善髋关节功能及推迟髋关节置换时间。 　　【关键词】 股骨头坏死；活血养骨汤；细针；钻孔减压；疗效观察 　　股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head， 　　ONFH）是以致残率高、病情进展快为主要表现的骨科常见病，多发于中青年。早期发现时若未给予积极有效的治疗，常在1～4年内发生股骨头关节面塌陷，导致髋关节功能活动受限并伴有间断性疼痛，使患者生活和工作受到严重的影响，晚期则必须置入人工关节来代替原有关节的功能活动[1-2]。 　　ONFH保髋治疗种类繁多，但最终目的是为了改善股骨头血运，阻止骨坏死的发展，促进新骨再生，防止关节软骨面塌陷[3]。笔者采用细针钻孔减压术联合平乐郭氏经验方活血养骨汤治疗ONFH ARCOⅠ、ⅡA期患者27例（31髋），效果满意，现报告如下。 　　1 临床资料 　　选取2012年3月至2013年3月在河南省洛阳正骨医院髋部损伤中心住院治疗的ONFH 患者27例（31髋）。男19例（22髋），女8例（9髋）；年龄20～55岁，平均（38.1± 　　5.6）岁；病程2～14个月，平均（7.3±3.6）个月。 　　病因激素性7例，酒精性11例，外伤性2例，无明确因素7例。术前均按照股骨头坏死国际分期（骨循环学会ARCO分期）标准：ⅠB期7髋，ⅠC期9髋，ⅡA期15髋。 　　2 方 法 　　2.1 手术方法 麻醉后，患者取仰卧位，患侧臀部垫高15°～20°，常规消毒铺巾后，采用C型臂透视定位，在大转子正下方约2 cm的范围内进针，使用直径3.0 mm的细克氏针经电钻向股骨头坏死区钻孔减压，至股骨头软骨下5 mm处，术中透视确保克氏针未穿透关节软骨面，改变方向共钻3～5个孔。 　　2.2 术后处理 术后嘱患者主动行股四头肌等长收缩锻炼，拄拐站立不负重行髋关节主动屈曲、内收、外展及内外旋活动[4]。治疗后每 　　3个月对患者进行随访，复查骨盆正位、蛙式位X线片，并采用Harris评分评价髋关节的功能 　　情况。 　　2.3 术后药物及服用方法 术后采用郭氏平乐正骨的经验方活血养骨汤口服治疗，活血养骨汤由当归、白芷、肉桂、延胡索、郁金、陈皮、伸筋草、骨碎补、牛膝、黑狗脊、川续断等组成。根据患者证候辨证施治，气虚者加紫河车、黄芪、白术；寒湿者加威灵仙、独活、苍术；气滞者加土鳖虫。水煎服，每日1剂，早、晚温服。3个月为1个疗程，共服药2个疗程。 　　2.4 疗效评定标准 ①X线评价：按照ARCO分期标准评价ONFH有无进展及分期变化。②Harris评价：采用髋关节Harris评价方法，分别从疼痛、髋关节活动范围和功能3个方面对治疗前及治疗后的髋关节功能进行客观评价，评分≥90分为优；80～89分为良；70～79分为可； 70分为差。 　　2.5 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用配对t检验；计数资料采用χ2检验。以P 0.05为差异有统计学意义。 　　3 结 果 　　患者均获得有效随访，随访时间1.5～3.0年，平均2.3年。根据Harris髋关节评分标准，优15髋， 　　良12髋，可4髋，优良率为83.87%。影像资料评价按ARCO分期标准，有4例（5髋）患者病情出现发展，其中2髋由ⅠC期发展为ⅡA期，2髋 　　由ⅡA期发展为ⅡB期，1髋由ⅡA期发展为ⅡC期，发展率为16.13%。治疗后12个月随访时，患者在疼痛、髋关节活动范围及功能等方面评分较治疗前均有明显改善，治疗前后比较，差异有统计学意义（P 0.05）。见表1。 　　4 讨 论 　　ONFH是骨科最常见的疑难杂症之一，病因多为创伤、酗酒、激素的滥用及感染等。股骨头局部血运受阻导致骨质缺血缺氧是ONFH发生的根本原因，且本病具有发病隐匿、发展迅速、致残率高等特点，因此早期发现并采取积极有效的保髋治疗是非常必要的，有效的保髋治疗既可以缓解疼痛、改善髋部