解读非心源性卒中药物选择的策略.docVIP

解读非心源性卒中药物选择的策略 　　 非心源性卒中是指由于动脉粥样硬化、小动脉闭塞、其他少见病因或病因不明所导致的缺血性卒中和短暂性脑缺血发作(TIA)。对于非心源性卒中患者的药物选择主要包括3类，即抗血小板药物、口服抗凝药物和新型药物。 　　 　　 新指南的推荐意见如下 　　①对于非心源性缺血性卒中或TIA患者，推荐使用抗血小板药物而非口服抗凝药物来减少卒中复发和其他心血管事件的风险(Ⅰ级推荐，A级证据)。 　　②阿司匹林(50～325 mg/日)单药治疗(Ⅰ级推荐，A级证据)，阿司匹林25 mg联合缓释双嘧达莫200 mg(Ⅰ级推荐，B级证据)和氯吡格雷75 mg单药治疗(Ⅱa级推荐，B 级证据)对初始治疗都是可行的。应基于患者危险因素情况、花费、耐受性和其他临床特征来个体化选择抗血小板药物。 　　③阿司匹林联合氯吡格雷增加了出血的风险，不推荐在缺血性卒中或TIA后用于常规二级预防(Ⅲ级推荐，A级证据)。 　　④对阿司匹林过敏的患者，选择氯吡格雷是合理的(Ⅱa级推荐，C级证据)。 　　⑤服用阿司匹林期间出现缺血性卒中的患者，没有证据表明增加阿司匹林的剂量可额外获益(Ⅱb级推荐，C级证据)。 　　 　　抗血小板药物 　　 　　 迄今为止，FDA共批准了4种抗血小板药物用于预防卒中或TIA患者的血管事件：阿司匹林、联合应用阿司匹林和双嘧达莫、噻氯匹定和氯吡