胰十二指肠切除围手术期护理的探讨.docVIP

胰十二指肠切除围手术期护理的探讨 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.364 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.364 　　资料与方法 　　资料与方法 　　2008年6月～2010年6月收治行胰十二指肠切除术患者18例，男13例，女5例；年龄42～73岁，平均57岁，其中＞60岁8例。本组病例主要临床表现为黄疸10例(55.6%)，上腹痛14例(77.8%)，腹部触及肿块2例(11.1%)，上腹饱胀不适8例(44.4%)，消瘦乏力5例(27.8%)，恶心呕吐2例(11.1%)。18例患者中实施了经典的胰十二指肠切除术式16例，实施了保留幽门的胰十二指肠切除术术后病理证实为胆总管下段癌4例，壶腹部癌5例，十二指肠乳头癌2例，胰头癌7例。 　　2008年6月～2010年6月收治行胰十二指肠切除术患者18例，男13例，女5例；年龄42～73岁，平均57岁，其中＞60岁8例。本组病例主要临床表现为黄疸10例(55.6%)，上腹痛14例(77.8%)，腹部触及肿块2例(11.1%)，上腹饱胀不适8例(44.4%)，消瘦乏力5例(27.8%)，恶心呕吐2例(11.1%)。18例患者中实施了经典的胰十二指肠切除术式16例，实施了保留幽门的胰十二指肠切除术术后病理证实为胆总管下段癌4例，壶腹部癌5例，十二指肠乳头癌2例，胰头癌7例。 　　手术方法：胰十二指肠切除术方法：先切除胆囊、部分肝总管、胆总管、胰头、部分胃、全段十二指肠、空肠上段及周围淋巴结、软组织，再行消化道的重建，依次行胰肠、胆肠、胃肠吻合，胰肠吻合方式均采用彭式捆绑式胰肠吻合法。保留幽门式与经典的胰十二指肠切除术式的不同之处是前者在幽门远侧1.5cm切断十二指肠。巴结、软组织，再行消化道的重建，依次行胰肠、胆肠、胃肠吻合，胰肠吻合方式均采用彭式捆绑式胰肠吻合法。保留幽门式与经典的胰十二指肠切除术式的不同之处是前者在幽门远侧1.5cm切断十二指肠。 　　术前准备 　　术前准备 　　心理护理：术前向患者及家属谈清楚手术的必要性，可能取得的效果，手术的风险性，可能发生的并发症以及手术后恢复过程的注意事项，赢得患者和家属的信任，尽力做到使患者相信医护人员能够给他第二次生命。 　　心理护理：术前向患者及家属谈清楚手术的必要性，可能取得的效果，手术的风险性，可能发生的并发症以及手术后恢复过程的注意事项，赢得患者和家属的信任，尽力做到使患者相信医护人员能够给他第二次生命。 　　营养支持：①术前要进行1周的充分准备，纠正水电解质失衡，补充维生素K?1，输白蛋白、新鲜血浆以改善凝血机制，纠正低蛋白血症。②对于进食差的患者，应用长链氨基酸、脂肪乳剂等。③血糖检测及控制。 　　营养支持：①术前要进行1周的充分准备，纠正水电解质失衡，补充维生素K?1，输白蛋白、新鲜血浆以改善凝血机制，纠正低蛋白血症。②对于进食差的患者，应用长链氨基酸、脂肪乳剂等。③血糖检测及控制。 　　呼吸道的准备：有吸烟史，最好戒烟2周以上，教会患者进行胸式呼吸锻炼，训练患者进行有效的咳嗽、咳痰，有利于防止术后肺部感染腹部切口痉挛，呼吸困难现象。 　　呼吸道的准备：有吸烟史，最好戒烟2周以上，教会患者进行胸式呼吸锻炼，训练患者进行有效的咳嗽、咳痰，有利于防止术后肺部感染腹部切口痉挛，呼吸困难现象。 　　训练卧床大小便：因胰十二指肠切除术后，患者躯体带管多且时间长，卧床时间长，随时要训练患者床上大小便，否则术后易发生尿潴留、便秘等。 　　训练卧床大小便：因胰十二指肠切除术后，患者躯体带管多且时间长，卧床时间长，随时要训练患者床上大小便，否则术后易发生尿潴留、便秘等。 　　术后护理 　　术后护理 　　腹腔内出血的观察及护理：早期应密切观察腹腔引流液，胃肠减压物的性质和量、颜色，但应注意腹腔内出血往往是不能通过腹腔引流表现出来的，也就是说不能完全依赖腹腔引流，必须结合患者的全身情况进行综合分析，一旦患者术后出现脉搏增快、烦躁、结膜苍白、表情淡漠等低血压、失血性休克表现时，虽腹腔引流物不多，但首先考虑腹腔内出血的可能，行诊断性腹腔穿刺是最简便有效的手段。 　　腹腔内出血的观察及护理：早期应密切观察腹腔引流液，胃肠减压物的性质和量、颜色，但应注意腹腔内出血往往是不能通过腹腔引流表现出来的，也就是说不能完全依赖腹腔引流，必须结合患者的全身情况进行综合分析，一旦患者术后出现脉搏增快、烦躁、结膜苍白、表情淡漠等低血压、失血性休克表现时，虽腹腔引流物不多，但首先考虑腹腔内出血的可能，行诊断性腹腔穿刺是最简便有效的手段。 　　应激性溃疡观察及处理：胰十二指肠切除术后4～7天，最易出现的并发症是应激性溃疡。术后应常规应用洛赛克20mg，1次/日