胡永盛教授的运用活络效灵丹加减治疗骨关节炎验案举隅.docVIP

胡永盛教授的运用活络效灵丹加减治疗骨关节炎验案举隅 　　【摘 要】 通过总结胡永盛教授运用活络效灵丹加减治疗骨关节炎临床经验，探索中药在骨关节炎治疗过程中的作用。 　　【关键词】 活络效灵丹；骨关节炎；老中医经验；胡永盛 　　胡永盛教授是长春中医药大学教授，从事中医临床、教学工作60余年，1991年被选定为首批国家人事部、卫生部、中医药管理局全国名老中医药专家学术继承工作导师，从1992年起享受国务院政府特殊津贴，擅长治疗内科杂病，临床经验颇丰。 　　骨关节炎是指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。该病病因尚不明确，其发生与患者年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关[1 ]，以中老年患者多见，女性多于男性。60岁以上的人群患病率可达50%，75岁的人群则达80%。好发于负重大、活动多的关节，如膝、脊柱（颈椎和腰椎）、髋、踝、手等关节[1]。可分为原发性和继发性两类，目前，总体治疗原则是非药物与药物治疗相结合，必要时手术治疗，治疗应个体化[1]。现代医学的治疗主要是针对症状，采取止痛药、关节腔注射等治疗方法，但疗效不甚理想，也存在一定的不良反应，这就给中医药治疗提供了一定的发展空间，近年来也确实取得了一定的成果。这其中有中医辨证治疗、针灸治疗、小针刀剥离治法，还有一系列的外治疗法[2]，充分发挥了中医药的长处，并取得了较好的疗效。 　　中医古籍中无骨关节炎病名，一般将其归为“骨痿”和“骨痹”。其病因病机应主要责之于肾、脾、肝三脏。《素问?六节脏象论》曰：“肾者，封藏之本，精之处也，其华在发，其充在骨。”李杲《脾胃论》曰：“脾病则下流乘肾，土克水，则骨乏无力，足为骨蚀，令人骨髓空虚。”若营养失调，脾胃损伤，无以化精血以资肾充骨，可致本病的发生。《证治准绳?杂病》云：“肝虚无以养筋，故机关不利。”肝为将军之官，主疏泄、藏血，在体合筋，具有贮藏血液和调节血量的功能。肝的疏泄功能正常，血和津液才得以正常运行和输布代谢，脾胃才能正常运化和腐熟水谷精微。若肝气郁结，肝失疏泄，就会影响血和津液的生成及运行，进而影响对筋骨的营养；且“肝肾同源”，故肝在本病的病因病机中也占有重要地位[3] 。另有学者通过中医理论，探讨了骨关节炎与血瘀的关系，并为活血化瘀药治疗骨关节炎提供了依据[4]。 　　胡永盛教授在临床上从中医传统理论出发，以活络效灵丹加减治疗骨关节炎之骨痛，有着很好的疗效。 　　1 病案举例 　　患者，女，75岁，2013年7月28日初诊。患者双膝关节骨关节炎病史3年，曾于1年前接受膝关节腔内注射玻璃酸钠注射液治疗，但症状缓解不理想。刻诊见：形体略胖，不能独立行走，必须由2人搀扶方可走入病室，双膝关节疼痛剧烈，自觉髋关节至足跟部牵扯疼痛，双膝关节及后?窝处拘挛不舒，疼痛入夜尤甚，口服止痛药亦不能缓解，严重影响睡眠。 查体可见双侧膝关节轻度水肿，皮温不高，二便尚可。舌质红，苔薄白，脉沉紧。西医诊断：双膝关节骨关节炎。中医诊断：痹证（气血阻滞、经络不通）。处方：黄芪40 g、当归15 g、制乳香15 g、制没药15 g、防己15 g、木香15 g、砂仁15 g、白豆蔻15 g、山药40 g、忍冬藤25 g、甘草10 g。4剂。上药浸泡2 h，武火煮开，文火再煮30 min，取汁；加水再煎25～30 min，与前取汁混匀，分3次温服，每日2次。 　　患者年过7旬，诸脏器渐亏，肾气亏虚则失其主骨生髓之功，脾胃虚衰则失其运化功能，导致水湿内停。加之年老体虚，机体卫外功能低下，风寒湿等邪气易于侵袭机体，导致内外合病，内湿与外湿相合，伤及阳气。另外湿为阴邪，内伤营络之血，营伤则卫气不通，血伤则阳气不行，邪气流注于肢体、关节，脉络失养，筋脉绌急而导致疼痛发作。急则治其标，缓则治其本，因患者就诊时以关节疼痛、肢体拘挛不舒为主要表现，故初诊主要以缓解患者疼痛为主要目的。方中以活络效灵丹为主，力求缓解患者双膝关节疼痛，活血舒筋。活络效灵丹来源于近代名医张锡纯的《医学衷中参西录》，方剂组成如下：当归、丹参、乳香、没药各5钱。上药做汤服。若为散，1剂分作4次服，温酒送下。主治一切气血凝滞，痃癖?瘕，心腹疼痛，腿疼臂疼，内外疮疡，一切脏腑积滞，经络湮淤[5]。原方有着很强的活血舒筋止痛作用。胡永盛在原方中辅以防己、木香增加止痛作用；因乳香、没药对胃有一定的刺激，故佐以砂仁、白豆蔻以养胃，佐治乳香、没药的副作用，同时也体现了胡永盛教授治疗疾病不忘“顾护中州”的治学思想；“邪之所凑，其气必虚”，故大剂量运用黄芪以补气，气壮则能托邪外出，疼痛得止；阳明者，五脏六腑之海，主束骨而利机关，阳明不治，则气血不容，故佐以山药以滋阳明之化源；忍冬藤与甘草相配，是取二味解毒汤之意，忍冬藤可祛除骨关节中之风湿热邪，使邪去则病安。 　　20