常见的鼻窦临床解剖和内镜手术及并发症的处理.ppt

内镜鼻窦手术的并发症及处理 张 雷 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 耳鼻咽喉－头颈外科 并发症发生的原因 解剖标志不清或解剖变异 手术器械使用不当 手术操作不规范、粗暴 内镜的角度或深度使用不当 解剖结构不熟，手术经验不足 术中出血、术野不清、手术范围较大 发生率约为4% 并发症的种类 脑脊液鼻漏 颅内感染 眶内眶后血肿和（或）眶内感染 内直肌损伤 泪囊损伤 视神经损伤 眼睑气肿或淤血（熊猫眼） 颈内动脉损伤 鼻腔大出血 预防并发症的解剖要点 纸样板位于上颌窦自然窦口所在平面 手术操作永远在中鼻甲外侧进行 上颌窦窦口开放手术器械要紧靠下鼻甲上操作 上颌窦窦口向前开放不要超过中甲前段 鼻额管距前鼻孔6.0-6.5cm 筛前动脉位于前鼻孔7.0cm 蝶窦前壁距前鼻孔7.0cm 中甲基板距前鼻孔6.0cm，其后及后组筛窦 鼻咽后壁距蝶窦后壁在1cm以内 尽可能找到蝶窦开口，中鼻甲后端需要切除因为窦口位于后鼻孔前壁上1/3靠近鼻中隔。 蝶窦前壁位于上鼻甲和中鼻甲末端之间平面 上颌窦开口位于眶下缘水平 如果中鼻甲必须切除，那就切除其下份，保留其上份作为解剖标志 颅底的骨质是黄色的，不像筛窦骨质是白色的 颅底/筛窦骨质靠近筛前动脉接近中鼻甲处的筛房顶最薄 颅底越往后越向下倾斜，后筛蝶窦区域最危险 在筛前动脉前方的筛窦顶和额隐窝高于筛板，其后颅底较为平坦 脑脊液鼻漏 损伤筛板、筛顶、蝶窦