股骨重建髓内钉治疗86例股骨转子间骨折的的疗效观察.docVIP

股骨重建髓内钉治疗86例股骨转子间骨折的的疗效观察 　　【摘要】 目的 研究探讨股骨重建髓内钉在治疗股骨转子间骨折中的临床疗效。方法 86例股骨转子间骨折的患者行股骨重建髓内钉治疗， 然后随访观察患者骨折的恢复情况。结果 所有患者均经随访6～12个月， 所有患者的骨折均愈合， 对患者愈合情况进行髋关节功能Harris评分， 其中70例优， 11例良， 5例可， 优良率为94.19%。结论 股骨重建髓内钉在治疗股骨转子间骨折时具有疗效可靠、切口小、恢复快的优点， 值得在临床上大力推广。 　　【关键词】 股骨重建髓内钉；股骨转子间骨折；临床疗效；髋内翻 　　股骨转子间骨折是比较常见的骨折类型， 尤其在老年人当中更为常见， 其主要原因是由于老年人骨质比较疏松， 有机物含量减少， 骨折后其内固定的可靠性明显降低， 而且其愈合时间明显延长， 也时常发生骨折不愈合、下肢短缩或髋内翻畸形[1]， 并发症发生率也较高。本院骨科为提高临床治疗效果， 对86例股骨转子间骨折进行股骨重建髓内钉治疗， 临床取得满意疗效， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取本院骨科2011年1月～2013 年6月收治的股骨转子间骨折的患者86例， 其中男29例， 女57例， 年龄45～79岁， 平均年龄（60.8±4.8）岁。86例中32例为走路摔伤， 21例上下楼梯摔伤， 18例车祸伤， 15例其他受伤类型， 所有患者均在6 h内就诊于本科， 其中21例合并高血压病， 19例合并冠心病， 16例合并糖尿病。按Evans标准分型[2]， Ⅰ型患者16例， Ⅱ型患者34例 ， Ⅲ型患者25例 ， Ⅳ 型患者11例。 　　1. 2 术前准备 术前常规给予患者血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、心电图、X线片、双下肢彩超等检查， 控制血糖、血压， 治疗相关内科疾病， 并给予患者常规的护理和营养支持治疗等对症处理， 根据X线片显示情况及患者体重选择合适重量行胫骨结节牵引， 然后等患者初步复位后进一步行手术治疗。 　　1. 3 手术治疗 86例中有合并内科疾病的患者先请内科医师会诊治疗相关内科疾病， 进行充分的术前准备， 在相关指标平稳的情况下行手术治疗。选用股骨重建髓内钉固定系统进行手术治疗。患者采取仰卧位， 在腰硬联合麻醉下， 在C臂X光机透视下行闭合牵引复位， 在确定复位的情况下， 将患肢内收约15～20°， 并内旋， 从大转子顶点的近端处作一约5.0 cm左右的切口， 逐层切开， 选择大转子顶端稍偏内侧处为进针点， 开口器开口， 扩髓， 根据髓腔大小选择粗细合适的髓内钉主针， 与手柄及瞄准器安装好， 沿髓腔孔用手插入髓腔或滑锤敲击插入髓腔。自瞄准器锁孔向股骨颈内钻入导针， 在C型臂X光机确认导引针进入股骨颈内合适位置之后， 选取合适近端重建锁钉2枚， 沿导引针拧入股骨颈内， C型臂X光机确定近端重建锁钉固定位置良好后， 应用瞄准器拧入髓内钉远端的股骨锁钉2枚。用双氧水、生理盐水冲洗伤口， 止血， 放置引流管， 逐层缝合。 　　1. 4 术后处理 常规给予患者抗生素治疗， 应用低分子肝素钙针预防深静脉血栓形成， 复查血常规、电解质、X线片等， 并给予对症支持治疗， 术后48 h可拔除引流管， 术后第2天可在床上适量活动髋膝关节， 术后第10～14天拆线， 3周以后可让患者扶拐行走， 然后在10周以后复查X线片， 如果显示骨折线模糊后则可尝试部分负重。 　　1. 5 疗效评价 对所有患者愈合情况进行髋关节功能Harris评分[3]， 总分100分， ≥90分为优， ≥70分为良， 70分为差。 　　2 结果 　　术后对本组86例患者均进行6～12个月的随访， 平均随访时间约为（9.0±1.5）个月。对所有患者愈合情况进行髋关节功能Harris评分， 其中70例优， 11例良， 5例可， 优良率为94.19%。术后1～1.5个月行X线拍片复查， 患者大部分显示骨折线已模糊， 有骨痂形成。术后3～6个月行X线拍片， 可见患者骨折线已经基本消失， 临床愈合时间平均为（4.5±0.8）个月。 　　3 讨论 　　股骨转子间骨折临床上分为非手术治疗和手术治疗两种方案。其中非手术治疗（牵引治疗）因其要求患者绝对卧床， 且卧床时间比较长（8～12周），从而使患者容易发生褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、深静脉血栓形成、脑梗死等并发症， 甚至可以导致死亡， 且其发生髋内翻畸形可高达40%～50%[4]。另一方面， 在解除牵引时膝关节屈曲功能容易产生障碍， 需很长时间的康复锻炼才能恢复伤前的正常生理功能， 部分患者长期遗留功能障碍， 痛苦大， 现国外已很少采用[5]。而手术治疗该类骨折具有以下优点[6]：①减轻骨折引起的痛苦， 可使患者