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股骨颈骨折几种治疗的方法疗效评估 　　摘要：目的 为了对股骨颈骨折几种治疗方法疗效评估。方法 以我院收治的260例股骨颈骨折患者为例，对五种治疗方式的临床治疗效果进行对比评估。结果 各项指标均有一定的差异，具有统计学意义（P0.05），6种方法各有其优缺点。结论 本研究表明要根据股骨颈骨折患者不同情况慎重选择治疗方式，预防治疗后各种并发症和不良作用的发生，提高患者生活质量。 　　关键词：股骨颈骨折；治疗方法；疗效；评估 　　股骨颈骨折是指由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，是一种临床上较为常见的骨折，死亡率高，在老年人中发病率高[1]。随着人的寿命延长，其发病率日渐增高，以50～70岁者为最多。股骨颈骨折在髋部骨折中也是很难治疗的常见骨折，据报道在老年髋部骨折中所占比例为55%～70%[2]。由于很多患者都合并多种其他内科疾病，因此如果采取保守治疗效果不佳，容易导致许多并发症的发生，进而对患者恢复髋关节功能和其生活质量等方面造成严重影响[3]。虽然这种骨折类型较为发杂，但是在股骨粗隆的部位有着丰富的血运，从而使患者在骨折之后容易愈合[4]，考虑到上年纪的老年患者长期躺床上容易诱导其他并发症，因此目前治疗这类骨折多采用手术治疗的方式，这样便于患者及早下床，减少并发症的发生[5]。由于手术治疗所使用的固定方式多种多样，目前对于选择哪种固定方式众说纷纭。为了探究我院治疗股骨颈骨折的几种常用方法的疗效，以我院收治的291例股骨颈骨折患者为例，根据患者病情的特点分别采用五种方式进行治疗，并对这六种治疗方式的临床治疗效果进行对比评估，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 近年来我院收治的股骨颈骨折患者260例，男性患者60例，女性患者200例，平均年龄为（78.4±18.2）岁。其中，行人工股骨头置换术137例；股骨开放性复位术，用DHS内固定29例；股骨闭合性复位术，用空心螺纹钉内固定18例；股骨开放性复位术，用拉力螺钉内固定45例；骨折牵引术31例。六组患者的资料在性别、年龄、致伤机制等方面比较，其差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 对六组治疗方法的临床治疗效果进行比较分析，临床治疗效果依据根据功能、疼痛、并发症、运动范围等进行评分，包括优（90～100分）、良（80～89分）、中（70～79分）、差（70分）4个等级。 　　1.3统计学分析 应用统计学软件SPSS13.0对所得数据进行处理，涉及计量比较采用t检验，涉及计数比较采用χ2检验，显示结果以P0.05为标准具有统计学意义。 　　1.4方法 　　1.4.1人工股骨头置换术 麻醉方法使用全麻或连续硬膜外的麻醉。患者健侧卧位，手术切口均为髋关节的后外侧。常规方法显露，将患者的髋关节囊切开，取出股骨头，在股骨的小转子向上1.5 cm左右处用电锯截断股骨颈，显露近端股骨后，股骨髓腔锉磨，试模，适宜假体筛选，将骨水泥用其专用骨水泥枪注射到骨髓腔，再植入股骨假体，接着安装双极股骨头，使关节复位、头臼匹配，再对局部进行冲洗，于创口内置1根引流管，再依次将切口闭合。 　　1.4.2动力髋螺钉（DHS） 取股骨上端的外侧部分12～16 cm的纵行切口，将股骨粗隆部及上段部分暴露在外，待骨折被确认复位之后，在大粗隆顶部下方大约2～3 cm的地方使用动力髋螺钉导向器，在股骨头颈的方向注入克氏针并且暂时将其固定；接着注入螺钉，在此之前需要测量用来加压螺钉的长度；之后是在螺钉上安装并连接带有套筒的DHS钢板，并用皮质的骨螺钉将钢板固定在股的骨干部位；最后一步是将钢板与加压尾钉相连接拧入。需要注意的是术中将一枚橡胶引流管置于切口内部，术后24～48 h再将其拔掉。 　　1.4.3闭合复位空心螺纹钉内固定 患者连硬外麻醉后，将其固定于手术床上，依次进行牵引、外展、内旋、内收，骨折对位后进行常规的消毒铺巾，取长约4 cm的外侧切口，依次将皮肤、皮下、股外侧肌切开，使患者的大粗隆以及下方5 cm的股骨显露，将一枚导针钻入位于大粗隆顶部偏前的股骨头方向，正侧透视到良好位置后再于沿第一枚针平行下方钻入另一枚导针，透视两枚导针平行且紧贴于股骨颈的上缘，顶端据股骨头距离5 mm，选择长度适宜的空心螺纹钉，使用电钻扩髓，依次钻入；接着继续透视保证位置良好之后再对大粗隆的尖下方与置入的两枚导钉形成一个等边三角形的部位进行钻孔，同样钻入一枚导针，透视向下正向部位与下缘皮质骨紧贴，顶点与头端相距5 mm，选择长度适宜的空心螺纹钉拧入；最后再次于正侧斜位方向透视，保证三钉位置适宜，清点器械纱布，再对缝合伤口进行冲洗。 　　1.4.4开放复位拉力螺钉内固定 患者连硬外麻醉后，取经大粗隆外侧切口，从臀中肌的前方之间的间隙进人，髋关节显露，将关节囊切开，直视下对复位骨