肱骨髁上骨折肘内翻畸形愈合矫形术21例的的疗效观察.docVIP

肱骨髁上骨折肘内翻畸形愈合矫形术21例的的疗效观察 　　【摘要】肱骨远端内、外骨髁上方2厘米以内的骨折我们称之为肱骨髁上骨折。在肘部骨折中，肱骨髁上骨折占50%～60%，此类骨折如早期未得到良好复位和固定容易形成畸形愈合。通过矫形术纠正肱骨髁上骨折畸形愈合，恢复其解剖形态，并且减少外固定时间，减少并发症是我们一直以来追求的目标，我院自1998年至2011年通过对21例肱骨髁上骨折畸形愈合患者通过采用手术矫形中西医结合的方法，疗效满意，观察结果如下。 　　【关键词】肱骨髁上骨折畸形愈合；矫形；疗效观察 　　【中图分类号】R726.8 【文献标识码】B 文章编号：1004-7484（2012）-04-0592-02 　　肱骨髁上骨折是一种在6～8岁儿童中高发的骨折类型，肱骨髁上骨折早期治疗不当会造成肘内翻畸形，在外形和生活上带来不良影响。现在采用中西医药物及手术治疗相结合方法，取得明显疗效。 　　1.基本资料 　　本组21例患者，男15例，女6例。年龄6岁到15岁不等，平均年龄9.5岁。左侧8例，右侧13例。骨折畸形分类伸直内翻型10例，屈曲内翻型11例。远端骨折旋前移位14例，远端骨折旋后移位7例。术前肘关节屈伸功能良好9例，中等7例，一般3例，差2例。平均住院治疗时间6天。 　　2.治疗方法 　　2.1 手术“Y”形钢板及重建钢板内固定法。基础麻醉加臂丛麻醉，肘关节后正中切口。倒Ｖ型切断肱三头肌腱，向前臂翻转并加以缝合固定，暴露肱骨远端及肘关节。在肱骨髁上做横行楔形截断，根据术前测量角度进行截骨，剥离纠正截骨端，纠正旋转和内翻，对合复位，矫正尺偏和尺倾，形成肘外翻角，恢复携物角和前倾角，恢复生理轴线，于肱骨髁后侧用“Y”钢板内固定。此方法治愈病患者10例。 　　手术中采取前外侧入路法，从肘横纹向上沿肱二头肌外部纵向切入，暴露肱骨远端并行楔形截骨，断端复位，同上述方法纠正旋转和内翻，对合复位，矫正尺偏和尺倾，形成肘外翻角，恢复携物角和前倾角，恢复生理轴线，于肱骨外侧用重建钢板内固定。此方法治愈患者7例。 　　2.2 闭合复位穿针内固定加上石膏外固定法。臂从麻醉和复合静脉麻醉。对于骨折时间不长，骨痂形成早期病例可采用此方法。让两个助手分别牵引患肢近端和远端，并配合做持续均匀的拉扯牵引，手术者双手拇指推挤骨折远端，其他四指拉近端向后，以提按折捺手法将骨折端重新折断并矫正肘内翻和旋转，然后让远端助手在牵引下缓缓屈肘到90°，C臂X光机透视下明确骨折矫正后，接着进行皮肤消毒，铺无菌洞巾，通过触摸方法确定肱骨内、外髁穿刺位置后，用克氏针交叉内固定，再透视确定克氏针位置正确后，克氏针尾折弯留于皮外，肘关节被动屈伸活动，了解内固定情况良好，无菌包扎。检查内固定牢靠，携物角与肘关节屈伸良好，屈肘80°-90°，石膏托外固定。此种疗法治愈患者4例。 　　2.3 中医药物治疗及其锻炼。治疗初期，都使用活血化瘀和消肿止痛药物口服治疗。中后期可以佐以温经通络、补益肝肾，强筋健骨的中药。常规选用的药物是“桃红四物汤”，辅助病人治疗，可以帮助愈合以及减轻病人痛苦。解除固定后，可以外敷外用中药“接骨散”。恢复期间，鼓励患者多锻炼患肢，主要做肘关节主动和被动功能锻炼。个别软组织出现挛缩的病例，可以用中药熏洗，并配合相应中医手法辅助肘关节锻炼。 　　3.结果 　　根据苏尚庆分类法，疗效可以分为优、良、可、差四个等级，优秀等级必须达到肘关节能正常屈伸，活动正常，自觉症状完全消失，畸形完全矫正；良好等级是自觉症状完全消失，肘关节活动可达120°以上，遗留畸形不超过5°；可的等级需要达到自觉症状基本消失，关节活动范围无法达到120°，畸形遗留程度超过5°；差的情况就是矫形术后体征如前，完全没有改变。本组病例随访时间为2～10个月，平均时间6个月，平均3周去除石膏4周拔除克氏针，骨折均愈合。全部对位好，固定牢固，无副损伤，骨折均愈合。结果:优16例，良4例，可1例，优良率９5.2４%。 　　4.讨论 　　4.1 诊断：肱骨髁上骨折畸形愈合，通过Ｘ光检查即可诊断。这类型骨折中常见且多发的是屈曲型骨折。该部位与肘关节临近，伤后患肢活动受限，以及会出现局部的明显肿胀，有比较明显的畸形，一般诊断比较明确。 　　4.2 矫形术选择：肱骨髁上骨折畸形矫形术有很多，如闭合复位小夹板外固定，切开复位交叉克氏针内固定加外固定以及横断截骨手术治疗等多种方法选择。手法复位功能位小夹板外固定，其手法简单，有可靠的疗效，对于新鲜闭合性肱骨髁上骨折畸形的患者是最好的选择；而手法复位失败的患者，可以采用切开复位交叉克氏针内固定，功能位外固定加以适当练习，能达到很好的康复效果；在肱骨髁上骨折畸形愈合的传统手术治疗上，当骨折后1～2月时，骨痂已连接骨折端,，内翻畸形稳定