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肺结核合并肺癌抗结核治疗的研究 　　【摘要】 目的：探讨肺结核合并肺癌抗结核治疗疗效、安全性及停用抗结核药物3月后复发的风险。方法：随机将50例肺结核合并肺癌患者分为两组，甲组给予2HRZE/4HRE，乙组给予2HRZE/7HRE抗结核治疗，观察两组患者疗效、安全性及复发的风险。结果：两组治疗6个月时肺部病灶吸收、痰菌转阴率比较差异均无统计学意义（P0.05）。但乙组3个月后复发率明显低于甲组（P0.05）。结论：对于肺结核合并肺癌患者，9个月抗结核治疗可明显降低停用抗结核药物3个月后肺结核复发率。 　　【关键词】 肺结核； 肺癌； 抗结核治疗 　　中图分类号 R521 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）7-0019-02 　　最近几年来，肺结核合并肺癌发病率明显增高，无论是肺结核还是肺癌，目前单病种发病率都居高不下，肺结核是肺癌高危因素之一，肺结核合并肺癌发病率也随之增高[1]。据报道，两者并存率达7.2%[2]。目前对肺结核痰菌阳性初治合并非小细胞肺癌（非手术切除类）研究报道较少，笔者对笔者所在医院上述病例进行回顾性研究，发现不同疗程抗结核治疗，肺结核复发率明显不同，现研究如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2010年3月-2012年3月在笔者所在医院住院期间诊断继发性肺结核涂片（+）初治合并非小细胞肺癌患者50例（肺癌手术治疗除外），均完成了6个月或9个月的抗结核治疗，其中女l5例，男35例，年龄42～70岁，平均56岁。诊断标准：确诊为肺结核合并肺癌，必须同时符合下述标准：痰结核分枝杆菌抗酸涂片为阳性，胸部CT考虑为肺结核合并肺癌；肺癌确诊以痰或穿刺物细胞学或病理组织切片为依据，其中腺癌17例，鳞癌24例，腺鳞癌6例，大细胞癌3例。3个月后复发标准：痰结核分枝杆菌抗酸涂片为阳性。肺癌采取除手术以外的综合抗肿瘤治疗（放化疗等）。将患者随机分为两组，甲、乙两组强化期使用异烟肼片（H）、利福平胶囊（R）、乙胺丁醇片（E）、吡嗪酰胺片（Z）组成的抗结核方案治疗，两组一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　抗结核药物治疗方案由异烟肼片（H）、利福平胶囊（R）、吡嗪酰胺片（Z）、乙胺丁醇片（E）四种药物组成的；两组治疗药物均由相同厂家生产。甲组采用短疗程6个月（2HRZE/4HRE）方案，乙组给予9个月（2HRZE/7HRE）方案，1、2个月末时均查痰涂片找抗酸杆菌，如未转阴者不能转入巩固期治疗，只有转阴者才能转入巩固期治疗；治疗4个月、6个月、9个月时分别复查痰找抗酸杆菌及肺部CT。 　　1.3 观察指标 　　1.3.1 常规检查 治疗前均做入院常规检查：如三大常规、肝功能、肾功能、血糖，电解质，痰找癌细胞3次，痰找抗酸杆菌涂片3次，痰分枝杆菌培养2次，胸部CT。抗结核治疗2周后复查血常规、尿常规、肝功能、肾功能1次，以后每月复查血常规、肝功能、肾功能。 　　1.3.2 痰菌检查 治疗过程中每个月末分查验痰找抗酸杆菌涂片1次，记录结果至完成疗程。 　　1.3.3 肺部CT检查 治疗前，治疗2个月、4个月、6个月或9个月末时停用抗结核药物3个月后分别检查肺部CT 1次，观察肺部病灶变化情况。 　　1.3.4 门诊复查及电话随访 治疗中记录服药时间、剂量、药物副作用及应急处理措施。 　　1.4 疗效评定标准 　　肺结核治疗效果以患者症状，痰找抗酸杆菌涂片和肺部CT病灶变化情况为评定依据，最客观的依据为反复查痰涂片找抗酸杆菌阴性。肺部CT片病灶变化，有效：病灶有吸收减少不变，病灶无明显变化；无效：病灶明显增多。 　　1.5 统计学处理 　　采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者治疗后痰菌转阴及病灶变化情况及复发情况对比 　　两组患者治疗2、4、6个月末时，痰菌转阴率比较差异均无统计学意义（字2=14.3，P0.05）；两组患者在治疗过程中病灶吸收情况比较，差异均无统计学意义（字2=28.6，P0.05）；停用抗结核药物3个月后复发率有明显差别，痰涂片找抗酸杆菌阳性率明显升高，肺部CT提示病灶扩大或播散，比较差异有统计学意义（字2=57.1，P0.05），9个月疗程治疗停药复发率明显低于6个月的疗程治疗结束时，详见表1。 　　2.2 两组患者不良反应比较 　　恶心呕吐情况：甲组出现9例，乙组出现8例；药物性肝损害，甲组出现5例，乙组出现4例，未发生胆红素升高，ALT、AST升高均未超过100 μ/L，未停用抗结核药物，积极保护肝脏治疗后肝功能恢复正常；其他不良反应发生少，无普遍性。两