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诊疗小组主诊医师负责制下教学管理的探讨 　　[摘要] 本文介绍了诊疗小组-主诊医师负责制的运作特点，阐述了此医疗模式下教学管理的做法、存在的优势与不足，重点探讨了加强教学管理，提升教学质量的对策与措施。 　　[关键词] 教学管理;诊疗小组-主诊医师负责制;医疗模式 　　[中图分类号] R19[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-04-264-01 　　 　　我院2004年9月出台了《通州市人民医院诊疗小组―主诊医师负责制实施办法》，在南通地区同级医院中较早开始实施诊疗小组―主诊医师负责制。2006年医院新领导班子组建后，加大了科学管理、人本管理的力度，诊疗小组―主诊医师负责制的优势得到了进一步发挥，医院的经济效益与社会效益空前提升，医院实现了跨越式发展。伴随着医院的快速发展，我院2006年成为南京医科大学教学医院，2011年建成南通大学非直属附属医院，对教学管理提出了新要求。笔者就此模式下实习生的临床教学与管理作一总结探讨。 　　1 我院实施诊疗小组―主诊医师负责制的运作特点 　　主诊医师负责制是国外医院管理中普遍运用并取得成功的医疗管理模式[1]。它由一名Attending、一名Fellow和一名以上Resident组成的一个医疗小组，全权负责患者的门诊、住院、手术、会诊、出院后随访等一系列医疗服务工作，并对所负责的患者的医疗服务质量把关[2]。国内推行的主诊医师负责制包括四个关键要素：（1）医师按一定方式组成医疗小组；（2）医疗小组全权负责患者的诊疗工作；（3）责权明确，逐级负责；（4）建立一套医疗服务管理模式。 　　本院实施的诊疗小组―主诊医师负责制有如下几个特点：（1）、名称上强调 “诊疗小组”为汇总考核管理单元。（2）、鲜明的专科特色。各诊疗小组均以某专科（业）为基础组建。（3）、人数上得到保证。每小组人数不得少于3人，否则，不得设组。（4）、兼顾各小组成员不同职称的均衡。每个诊疗小组内由高到低设三个诊疗医师岗位，即最高岗位为三级诊疗医师（即主诊医师），其次为二级诊疗医师，再次为一级诊疗医师。（5）、职责明确。科主任统筹协调、宏观管理科内事务。诊疗组长具体负责组内事务，并逐步形成了“以病人为中心，医生围着病人转，全院围着医生转”的医疗服务新模式。（6）、竞争规范有序性。各小组规范收治病员，医生只拥有病人，不拥有床位，把方便最大限度的留给患者。（7）、成效显著。诊疗小组―主诊医师负责制的成功实践，推动了医院科学发展、跨越发展。业务总收入由原先的6000万猛增到近3个亿，而住院病人人均费用在南通市同级医院中一直处于最低水平。各诊疗小组新技术新项目的强势开展、医疗质量的不断提高、医疗服务的日臻完善，赢得了患者的广泛赞许与信赖。 　　2 我院诊疗小组―主诊医师负责制下的教学管理做法 　　诊疗小组―主诊医师负责制是医院改革发展的产物。这种模式，给临床教学与管理带来了新的机遇与挑战。几年来，我们采取一系列措施，积极探讨新思路新方法，推动教学管理工作不断迈上新台阶。 　　2.1 在各级诊疗医师岗位职责中，进一步明确了教学职责。科主任兼任各教研室主任，负责进修、实习医师的临床教学工作；主诊医师根据科室统一安排，保质保量完成临床带教任务；二级诊疗医师协助主诊医师做好教学工作，具体指导进修、实习生的临床操作与医疗文书书写，形成了科主任→主诊医师→二级诊疗医师为主的带教网络，并强化了二级诊疗医师的带教责任，以保证带教质量。 　　2.2 制定了专科病种收治管理办法。各诊疗小组严格按专科（业）对口的原则收治病人，积极引导和鼓励各小组良性竞争，开展“三比”活动，比谁收治专科病人多，比谁收治专科重危病人多，比谁专科重危病人更安全。规范化收治病人，增强了教学病种的专科性、针对性，有利于实习效果的提高。 　　2.3 实习生安排小组化。我院共设34个诊疗小组，常年有12-15名南医大、南通大学医学院的本科实习生来我院进行毕业前实习、5-10名进修生来院深造，不定数量的见习生来院观摩学习。我们按照学校教学大纲与实习手册的要求，制定好实习带教计划。一名学生安排在一个诊疗小组，指定好带教老师，实行一对一带教，学生跟班学习。诊疗单元的细化，保证了每位实习生的实习内容、实习计划的圆满完成。 　　2.4 严格带教老师的选定。目前，24名兼职带教老师中，16名为主诊医师，8名为二级诊疗医师。将临床带教考评情况与受聘医学院校兼职带教老师挂钩，没有带教经历、带教热情不高、医风教风不正、医疗技术水平不高、工作表现不佳，实行一票否决。 　　2.5 教学相长成效显著。多次荣获南医大中期实习评估检查优秀组织奖，多人次获得南医大、南通大学优秀班主任和优秀带教老师的荣誉称号，一批青年骨干医师脱颖而出，在本院实习同学的当年毕业