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股骨头缺血性坏死影像学诊断及的应用 　　【中图分类号]R445【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2010)07-0034-02 　　【摘要】目的 骨科影像学诊断。方法 临床影像检查适应证。结果X线平片 共78例患者。按照Ficat法分为Ⅰ～Ⅴ期。Ⅰ～Ⅱ期9例,未见阳性征象。讨论 早期诊断 ANFH,是防治ANFH的关键,对临床早期治疗和预后有重要的价值。 　　【关键词】股骨 缺血性坏死 影像学诊断应用 　　 Avascular necrosis imaging diagnosis and application 　　 FangMin (sichuan peoples hospital of sichuan LinShuiXian LinShui 638500) 　　 【Abstract】 Objective orthopaedic imaging diagnosis. Methods clinical imaging. The X-ray of 78 patients. Ficat according to law. Ⅰ into Ⅴ - Ⅱ period Ⅰ ~ 9 cases, did not see the positive signs. ANFH early diagnosis is discussed, and the key to ANFH prevention, treatment and prognosis of the early clinical have important value. 　　 【Keywrods】 femoral avascular necrosis imaging applications 　　 　　1 骨科影像学诊断 　　1.1 X线常用方法包括透视(观察四肢骨折、异物存留、定位,但对脊柱、头颅、骨盆等不易辨认,不能保存资料)、平片(可留存)、断层、放大(提高分辨率)、强迫性摄影(显示特殊部位)和造影(血管、关节、髓腔、髓核窦道),根据需要选用。 　　对所谓“特征性”X线图像正确理解,如光芒样骨膜反应常见于骨肉瘤,但也见于粉化网状细胞肉瘤、转移瘤;葱皮样骨膜反应见于Ewing瘤,也见于化脓性骨髓炎;皂泡样影见于巨细胞瘤,也见于血管瘤。故虽是重要参考资料,但不能单一依据。 　　1.2 认识X线的局限性。早期病变仍有一定时间上差异,过小病变不易发现,脓血等液体不易鉴别,局部变化不能反映全身疾患的全貌,应结合临床、病检和影像进行诊断,指导治疗。有条件和必要时,还可选用其他影像手段进一步检查。 　　2 资料与方法 　　2.1 一般资料。依照Ficat等分期标准,将ANFH分为五期,追踪及回顾分析两组:第一组X线平片80例,男57例,女23例;一侧发病64例,两侧发病16例;第二组X线平片、CT、MRI及临床资料较完善者40例,男28例,女12例;一侧发病29例,两侧发病11例。两组共计120例,年龄3～73岁,平均37 岁。随访7例先后在我院及外院行股骨头置换术,余均做介入或接受对症治疗。长期大剂量使用激素37例,酗酒21例,股骨颈骨折23例,髋关节脱位3例,糖尿病5例,髋关节炎4例,其他原因不明20例。 　　2.2 临床影像检查适应证 。以髋关节异常为主诉,上楼梯或负重时感觉不适,行走频繁踮步、绞索、跛行、腹股沟疼痛等。有髋关节外伤史、髋关节炎、髋关节退行性骨关节病或疑似ANFH者。酒精中毒、高蛋白血症、类风湿性关节炎、全身性红斑狼疮,以及大量或长期激素使用者。X线平片疑似ANHF,建议CT、 MRI检查确诊者。 　　2.3 方法。(1)平片摄片用GE VR型拍片机,焦―片距70～90 cm,摄片条件80～90 kV,10～12 mAs(CR片)。(2)CT机为以色列SELE SP型全身螺旋CT机,层厚5 mm,层距5 mm(病变区3 mm薄扫),条件100 mA,140 kV,时间2.1 s,窗宽1500～2000,窗位250～300,包括宽关节上下缘5～10 mm,共扫描10～12层。(3)MR为广东威达0.04 T超低磁场机,体部线圈,SD脉冲序列成像,T1加权TR 250 ms/TE 30 ms,T2加权TR 1000 ms/TE 60～80 ms,常规冠状位和轴位扫描。 　　3 结果 　　3.1 X线平片。共78例患者。按照Ficat法分为Ⅰ～Ⅴ期。Ⅰ～Ⅱ期9例,未见阳性征象。Ⅲ期33例,股骨头表面毛糙,凹凸不平,股骨头骨膜下出现透亮区或多发囊变。 Ⅳ～Ⅴ期36例,股骨头变形、塌陷,有死骨形成,髋关节间隙狭窄,髋关节周缘骨质增生并硬化。X线平片检查经济实惠,是首诊初选最基本的方法,也是 Ficat分期及进一步检查的重要依据。对