股骨近端钉内固定治疗股骨粗隆间骨折46例的的疗效观察.docVIP

股骨近端钉内固定治疗股骨粗隆间骨折46例的的疗效观察 　　关键词:股骨近端钉;内固定;股骨粗隆间骨折 　　中图分类号: R683.42 文献标识码: B 文章编号: 1008-2409(2009)05-0896-03 　　 　　股骨粗隆间骨折是老年人的多发骨折,患者若长期卧床,则引起并发症较多,故临床上宜选 择一种操作简便、创伤小、固定牢靠、早期下床功能锻炼的手术方法。2007年2月至 2008年5月,我科收治股骨粗隆间骨折46例,均行切开复位股骨近端钉(PFN)内固定治疗,取 得满意的效果,现报告如下。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 一般资料 　　本组46例,男27例,女19例;年龄31~91岁,平均67岁。其中高处坠落伤9 例,车祸伤17例,意外跌伤20例,股骨粗隆间骨折分型按Tronzo 分型:Ⅱ型13例,Ⅲ型19 例,Ⅳ型10例,Ⅴ型4例。同时存在其他系统合并症15例,其中糖尿病8例,高血压病7例。 患者受伤距手术时间3~7d,平均4.8d。 　　1.2 手术方法 　　术前先作2~3d的胫骨结节牵引,大多数骨折移位可基本矫正。手术时将患者置 于牵引手术床上,在C臂机透视下再作牵引和手法整复,将患肢置于内收、内旋 位。在大粗 隆顶端近侧作长约5cm的纵形切口,钝性分离外展肌后,手指触摸大粗隆顶部的插钉点(通 常是大粗隆顶点的前1/3和后2/3交界处),用棱形锥钻透皮质骨进入髓腔,先导入导针,C 臂透视证实,扩髓,下肢稍内收,插入髓内钉,透视下确认髓内钉位置满意后,再将患肢适 度外展,调整好导向器后(注意与股骨颈的前倾角一致),分别向股骨颈内旋入2枚长螺钉, 在股骨干远端旋入2枚交锁钉,也可仅用1枚交锁钉固定远端,拧入髓内钉近端尾帽,冲洗, 放置引流胶片后逐层关闭切口。手术时间平均45min(40~70min)。少数骨折粉碎、移位明 显、嵌插致复位困难者,需作股外侧辅助切口,骨折复位后,再插钉固定。 　　1.3 术后处理 　　预防性抗感染、抗凝、支持治疗,并积极处理其他系统疾病。术后3d床上伸屈 伤侧髋、膝、踝关节功能锻炼。根据骨折类型术后骨折稳定性、有无骨质疏松及术后X线片 所示骨折对位情况决定何时完全或部分负重。对稳定性骨折、骨质质量好、术后摄片显示骨 折对位、内植物位置好的患者,宜尽早下地活动;对不稳定骨折或严重骨质疏松者,先在不 负重状态下功能锻炼,根据术后摄片及临床检查决定何时扶拐或扶助步器部分负重,逐步过 渡到全部负重。 　　 　　2 结果 　　 　　本组病例平均随访16个月(7~23个月),骨折均愈合,愈合率为100%。术后患肢短缩1例,髋内 翻1例;无术后感染、术后近期死亡、内固定松动断裂、骨折再移位、股骨头坏死等并发症 。术后平均3~7d下地活动。功能恢复按黄公怡[1]标准,优23例,良18例,可4例, 差1例,优良率89.1%。46例中仅3例输红细胞2~4U。 　　 　　3 讨论 　　 　　由于粗隆间骨折多见于严重骨质疏松的老年人,保守治疗不可取,积极地尽早手术治疗已成 临床共识。但关于最佳手术时机,至今尚无定论。Sturmer认为受伤后6~24h为最佳手术时间 [2]。本组均在伤后3~7d后手术,效果满意,原因为该类患者多为老年,常合并有 高血压、 糖尿病以及心肺功能异常等,需适当处理原有基础病,以减少手术和麻醉的风险。粗隆间骨 折,尤其是Tronzo Ⅱ型以上的骨折,复位欠佳导致手术失败的病例临床并非少见,本组患 者入院时即行胫骨结节牵引,有利于骨折复位;而对于粗隆间粉碎性骨折,且移位明显 者,需于股外侧作辅助切口,直视下手术整复骨折,以减少髋内翻发生率。 　　股骨粗隆间骨折是老年人多发骨折,中青年患者多因交通暴力所致,内固定器械种类颇多, 可分髓内、髓外固定,常用的有Gamma钉、PFN、DHS、DCS、AO角状钢板等。AO角状钢板,Ri chard钉(DHS、DCS)以及空心拉力螺钉等属于髓外固定,而Gamma钉、PFN钉等属于髓内固定 。股骨近端钉PFN是AO/ASIF于1996年开发的一种新型的髓内固定器械[3],能很好 解决DHS、 DCS创伤大,效果欠佳的并发症。在器械的结构上,由股骨颈内的单钉固定,改为双钉固定 ,股骨颈2枚拉力螺钉直径为6.5mm,以130度与主钉交锁后在股骨颈内平行进入股骨头方向 ,控制头颈与股骨干之间骨折的旋转移位趋势,纠正了髓内固定物股骨颈拉力螺钉容易切出 的缺点。主钉为短钉,距顶端11cm处有一个6度的外偏角,便于从大粗隆顶部进钉,操作简 便易行。与Gamma 钉相比,PFN钉在股骨颈内的双钉可使内固定强度更高,更利于患者早期 下地活动。 　　股骨近端钉(PFN)是一种治疗不稳定性股骨粗隆间骨折的髓