股骨粗隆间骨折Gamma3内固定治疗护理的的体会.docVIP

股骨粗隆间骨折Gamma3内固定治疗护理的的体会 　　【摘要】 目的：研究分析股骨粗隆间骨折患者采取Gamma3内固定的疗效及实施康复护理的体会。方法：选取2011年3月-2013年3月笔者所在医院收治的60例股骨粗隆间骨折患者，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，各30例。两组患者均采用Gamma3内固定术治疗，对照组在术后给予常规护理，观察组在术后给予康复护理。观察比较两组患者护理的恢复情况。结果：两组患者的骨折复位丢失及关节功能恢复率均比较理想，差异无统计学意义（P0.05）；观察组愈合时间、并发症发生率优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：Gamma3内固定术有效减少了骨折复位丢失，降低了术后髋内翻的发生率，在进行康复护理后，可以保证患者安全的度过围手术期，减少术后并发症发生。 　　【关键词】 股骨粗隆间骨折； Gamma3内固定术； 护理 　　中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）15-0108-02 　　股骨粗隆间骨折（intertrochanteric fracture，IF）常见于老年人[1]。骨折多为间接外力引起。下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生，骨折多为粉碎性[2-3]。由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但易发生髋内翻。因此，选择哪种固定才能减少术后并发症，如何护理才能提高临床的治疗效果一直是大家探讨的问题。回顾性分析2011年3月-2013年3月笔者所在医院收治的60例股骨粗隆间骨折患者，对30例患者采取Gamma3内固定术治疗，并进行康复护理，效果满意，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2011年3月-2013年3月笔者所在医院收治的60例股骨粗隆间骨折患者，其中男36例，女24例，年龄64～86岁，平均（73.6±11.3）岁。采用随机数字表法将其分成观察组和对照组，各30例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 手术方法 两组患者均采取Gamma3内固定术治疗，麻醉选择腰硬联合麻醉。（1）仰卧位于骨科牵引床上，患肢伸直固定，健侧肢体外展，闭合复位满意后，患肢内旋、内收各15°[4-5]，保证正位像上股骨颈与股骨干成130°；（2）术前确认Gamma钉的长度和角度，确认颈干角[6-7]；预装配，检查设备的准确性和牢固性；（3）由大转子顶点向近端切开40～60 mm，将大转子的顶端显露出来，将大转子顶端的前方1/3处和后方2/3的交界处作为下钉点；（4）Gamma3钉的插入一定要使用手缓慢推进，禁止使用工具[8]；（5）拉力螺钉的深度要在股骨头软骨下的6～10 mm处，并且将下肢的牵引放松，转动加压螺母，将拉力螺钉的尾端处于皮质外的50 mm；（6）防旋转螺钉在拧紧之后再放开1/4圈，从而保证拉力螺钉能够轴向滑动，然后使用尾钉将髓内钉近端封住[9-10]。 　　1.2.2 护理 对照组在术后给予常规护理。观察组在术后给予患者康复护理，（1）心理护理：临床常见的股骨粗隆间骨折的患者多为老年患者，老年患者在进行骨折手术的同时经常会伴有心脑血管疾病、糖尿病等慢性疾病，需要手术老年患者会因为害怕手术，同时由于自身疾病的影响，会产生恐惧、紧张的心理，担心手术的效果和术后的恢复情况，从而产生对手术的抵触情绪。此外，还有部分患者会有盲目的乐观心理，觉得术后即可恢复健康，不会出现任何并发症情况。针对以上问题，护理人员一定要在术前与患者和家属多进行沟通，说明手术的过程、术后的效果以及可能出现的并发症情况等，多为患者讲解手术成功的案例，从而增加患者对于手术的信心，使患者能够更好的配合手术；鼓励患者少量多餐，给予高蛋白、易消化食物，增加抵抗力[11]；在护理的过程中要多注意观察患者的心理变化，多采用激励性的语言使患者能够增强战胜疾病的信心。（2）老年患者的骨内科治疗：老年患者都伴有不同程度的老年性骨质疏松症。女性患者还伴有绝经后骨质疏松症，对此在护理中建议主管医师常规应用骨质疏松药物，如依降钙素、钙剂等[12]，女性患者可应用少量含雌激素的抗骨质疏松药物，以促进骨折加速愈合。（3）术后的功能锻炼：股骨粗隆间骨折的手术目的就是为了使患者减少卧床时间，从而减少各种并发症，但由于骨折类型不同，离床时间有所差别：稳定骨折可早期部分负重；对不稳定的粉碎骨折，在术后4～6周开始部分负重，开始时在健步器帮助下练习，功能锻炼也采用主、被动锻炼相结合，术后第1天即开始指导患者趾、踝关节、膝关节的主动伸屈活动，股四头肌舒缩及直腿上举练习。（4）下肢静脉血栓的护理：下肢静脉血栓形成是髋骨和股骨手术后常见并发症之一。这是由于创伤、应激