股骨粗隆间骨折股骨近端髓内钉的应用分析.docVIP

股骨粗隆间骨折股骨近端髓内钉的应用分析 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.057 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.057 　　近年来治疗股骨转子部骨折而设计的新型髓内固定系统。2008年1月～2010年10月用股骨近端髓内钉（PFNA）内固定治疗股骨转子部骨折患者19例，取得了良好的效果，现报告如下。 　　近年来治疗股骨转子部骨折而设计的新型髓内固定系统。2008年1月～2010年10月用股骨近端髓内钉（PFNA）内固定治疗股骨转子部骨折患者19例，取得了良好的效果，现报告如下。 　　资料与方法 　　资料与方法 　　本组患者19例，男11例，女8例；年龄60～88岁，平均70.5岁。受伤原因：步行跌伤14例，交通伤5例。AO分型：A2型9例，A3型10例。10例合并糖尿病、高血压、冠心病等内科疾患。伤后至手术时间2～6天，平均3天。所有患者术前均行患者皮牵引穿“丁”字鞋外固定。骨折采用闭合复位，PFNA内固定。 　　本组患者19例，男11例，女8例；年龄60～88岁，平均70.5岁。受伤原因：步行跌伤14例，交通伤5例。AO分型：A2型9例，A3型10例。10例合并糖尿病、高血压、冠心病等内科疾患。伤后至手术时间2～6天，平均3天。所有患者术前均行患者皮牵引穿“丁”字鞋外固定。骨折采用闭合复位，PFNA内固定。 　　手术操作：骨折闭合复位：据患者病情选择全身麻醉或硬膜外麻醉，麻醉成功后，患者仰卧于骨科手术牵引床上，双侧足踝关节处固定在牵引床相对应的下肢牵引架上，通过会阴部的支柱对抗牵引，健侧屈髋屈膝外展使患侧伸直。纵向牵引，患肢内旋并内收15°臂下行闭合复位，术前骨折达功能复位，恢复股骨颈干角角度。在大转子顶端上约5cm处皮肤做一长约5cm切口，平行切开筋膜，钝性分离臀中肌。术者手指触摸大转子顶点，以大转子顶点为进针点插入3.2mm导针，保护套筒保护软组织，17mm空心钻头打开骨皮质，沿导针插入PFNA主钉，在C形臂机辅助下调整其深度和方向。安装一定角度瞄准臂，在透视下将3.2mm导针插入股骨头并调整其位置，使导针位于股骨头颈正侧位的正中，测量所需PFNA螺旋刀片长度，其正确位置是股骨头关节面下5～10mm，打开股骨外侧皮质后打入螺旋刀片。瞄准臂导向下根据不同骨折类型置入动力或静力锁定钉，顶端拧入尾帽。因损伤小，切口小，不用留置引流管。 　　手术操作：骨折闭合复位：据患者病情选择全身麻醉或硬膜外麻醉，麻醉成功后，患者仰卧于骨科手术牵引床上，双侧足踝关节处固定在牵引床相对应的下肢牵引架上，通过会阴部的支柱对抗牵引，健侧屈髋屈膝外展使患侧伸直。纵向牵引，患肢内旋并内收15°臂下行闭合复位，术前骨折达功能复位，恢复股骨颈干角角度。在大转子顶端上约5cm处皮肤做一长约5cm切口，平行切开筋膜，钝性分离臀中肌。术者手指触摸大转子顶点，以大转子顶点为进针点插入3.2mm导针，保护套筒保护软组织，17mm空心钻头打开骨皮质，沿导针插入PFNA主钉，在C形臂机辅助下调整其深度和方向。安装一定角度瞄准臂，在透视下将3.2mm导针插入股骨头并调整其位置，使导针位于股骨头颈正侧位的正中，测量所需PFNA螺旋刀片长度，其正确位置是股骨头关节面下5～10mm，打开股骨外侧皮质后打入螺旋刀片。瞄准臂导向下根据不同骨折类型置入动力或静力锁定钉，顶端拧入尾帽。因损伤小，切口小，不用留置引流管。 　　术后处理：术后预防性使用抗生素1～5天，预防性使用抗凝剂低分子肝素钙7～10天，术后第1天鼓励患者坐起，进行股四头肌舒缩锻炼。主动屈膝、屈髋活动，4周后根据患者恢复状况，指导患者非负重扶拐活动或部分负重活动，10周后根据骨折愈合情况允许患肢完全负重活动。出院后每1个月复诊1次，X线片见骨痂生长良好，骨折线模糊即可判定为骨折临床愈合。 　　术后处理：术后预防性使用抗生素1～5天，预防性使用抗凝剂低分子肝素钙7～10天，术后第1天鼓励患者坐起，进行股四头肌舒缩锻炼。主动屈膝、屈髋活动，4周后根据患者恢复状况，指导患者非负重扶拐活动或部分负重活动，10周后根据骨折愈合情况允许患肢完全负重活动。出院后每1个月复诊1次，X线片见骨痂生长良好，骨折线模糊即可判定为骨折临床愈合。 　　结 果 　　结 果 　　本组19例患者手术时间35～90分钟，平均50分钟，出血量30～350ml，平均150ml。切口长3～5cm，平均4cm，19例患者均获得8～32个月随访，平均22个月，骨折临床愈合时间8～20周，平均12周。无感染、脂肪栓塞、褥疮、深静脉血栓、骨折不愈合、髋内翻、刀片切割等并发症。无1例死亡。全部患者均获骨性愈合。术后3例出现大腿近端疼痛，2例骨折愈合后缓解，1例内