肱骨外上髁炎非手术治疗的研究进展.docVIP

肱骨外上髁炎非手术治疗的研究进展 　　【摘 要】 肱骨外上髁炎是骨科门诊常见的肘关节疾病。非手术治疗作为本病的治疗手段，类型众多，治疗效果各不相同。对近几年肱骨外上髁炎非手术治疗的相关文献做一综述，以期为肱骨外上髁炎的治疗提供参考，并对未来的研究进行展望。 　　【关键词】 肱骨外上髁炎；非手术治疗；综述 　　肱骨外上髁炎又称网球肘，是伸肌总腱起点处的一种慢性损伤性炎症，因早年发现网球运动员易患此病，故又名网球肘，以肘关节外侧疼痛，用力握拳、伸腕时疼痛加重以致不能持物为主要临床表现，其发生主要因为前臂处于过度旋前或旋后位，被动牵拉伸肌和主动收缩伸肌牵拉肌肉起点，造成积累性损伤，多发于网球、羽毛球、乒乓球运动员，厨师及家庭主妇等人群[1]。其发病机制是在进行手腕伸直及向桡侧用力运动时，手背伸肌群反复收缩用力，使附着于肱骨外上髁处的伸肌总腱处于过度拉伸状态，由于长期慢性积累的拉伸状态，最终导致伸肌总腱变性、钙化、粘连，病理上可见伸肌总腱、桡侧腕短伸肌肌腱及周围出现慢性非特异性炎症、血管纤维样增生、致密结缔组织变、黏液样变性、脂肪变性等[2-4]。彩超及MRI检查也能在一定程度显示肱骨外上髁炎伸肌总腱及周围组织的变化[5-6]。肱骨外上髁炎是临床骨伤科诊疗中的常见病、多发病，其治疗方法主要分为非手术治疗与手术治疗两大类。手术治疗适用于非手术治疗无效的顽固性肱骨外上髁炎。本文就肱骨外上髁炎的非手术治疗方法进行汇总。 　　1 西医治疗 　　1.1 药物治疗 　　1.1.1 内服药治疗 非甾体抗炎药（NSAIDs）为目前临床上治疗本病的常用药物，NSAIDs特点是见效快，能迅速缓解疼痛，减轻炎症、肿胀等症状；但NSAIDs疗效有限，不能防止疾病的发生和发展，对本病的远期结果无帮助，停药后病情易反复，并且容易造成胃肠道损害[7]。有研究表明，NSAIDs能抑制胶原蛋白的增长，控制肉芽组织的炎症反应，可能对肌腱愈合有影响，有待进一步研究[8]。 　　1.1.2 激素注射 激素注射的运用是在肱骨外上髁炎治疗方法的探索中极其重要的发现[9]。大量研究表明，激素注射是比较有效的治疗方式[10]。如魏馨林[11]通过对62例肱骨外上髁炎患者进行强的松龙配合利多卡因局部注射治疗，结果总有效率为91.94%，且短期（3～6个月）随访未复发。然而，随着对肱骨外上髁炎研究的深入及对激素注射的不断运用，激素注射治疗也受到了一定的质疑。研究发现，使用激素注射虽然能暂时止痛，但可能会导致病变部位肌腱组织进一步坏死。激素注射具有可观的近期疗效，但远期疗效相对较差，同时伴有较高的复发率[12-15]。 　　1.1.3 自体血液制品注射 近年来，自体血及血液制品注射成了治疗肱骨外上髁炎一种较新的方法，并在一系列临床观察中证实具有较好的疗效。Gani等[16]通过对120例肱骨外上髁炎患者进行自体全血（AWB）注射，并进行3～9年的随访，结果优良率达85%。认为局部注射自体全血价格低廉，操作简单，是一种疗效确切的治疗方法。Khaliq等[17]对102例肱骨外上髁炎患者进行富血小板血浆（PRP）及糖皮质激素注射的随机对照研究中发现，PRP组疼痛缓解的有效率明显优于激素组，值得进一步推广。 　　1.1.4 三硝酸甘油酯注射（GTN） Paoloni等[18]发现运用GTN注射治疗肱骨外上髁炎，可以使其疼痛症状明显缓解。而McCallum等[19]对58例肱骨外上髁炎患者进行GTN及安慰剂注射的研究中发现，在治疗后5年的随访中，2组在局部疼痛缓解及握力恢复方面差异无统计学意义（P 0.05），结果表明，GTN注射长期疗效差，并且有头痛、头晕、皮肤过敏的不良反应。 　　1.1.5 肉毒杆菌毒素注射 肉毒杆菌毒素能使痉挛的肌肉松弛，其机制是通过与神经-肌肉接头的突触前受体结合，并作用于突触相关蛋白-25，从而抑制乙酰胆碱的释放，进而缓解肌肉痉挛[20]。其在康复美容领域被广泛使用，近年来肉毒杆菌毒素也逐渐运用于肱骨外上髁炎的治疗中。Oskarsson等[21]以A型肉毒素注射治疗肱骨外上髁炎，发现经肉毒素治疗后，肱骨外上髁处伸肌群的有氧代谢增加，局部乳酸生成减少，局部疼痛得到缓解。朱忠等[22]??58例难治性肱骨外上髁炎患者进行肉毒杆菌毒素A注射治疗，随访18周后优良率达94.8%，疗效确切，认为肉毒杆菌毒素注射是一种微创有效的治疗方法。 　　1.2 非药物治疗 　　1.2.1 体外冲击波 体外冲击波技术来源于肾结石碎石技术，近20年来逐渐被运用于骨科各个领域。近年来，体外冲击波也被应用于肱骨外上髁炎的治疗，并取得良好的疗效[23]。郝政安等[24]通过对11个肱骨外上髁炎随机对照试验（共计708例患者）进行Meta分析，结果表明，体外冲击波疗法能显著