调理脾胃针法对糖尿病肾病早期干预及对肾脏保护机制随机对照的研究.docVIP

调理脾胃针法对糖尿病肾病早期干预及对肾脏保护机制随机对照的研究 　　[摘要]目的：探讨针刺治疗糖尿病肾病的临床疗效及作用机制。方法：采用多中心、随机对照、盲法原则。将130例糖尿病肾病患者分为观察组和对照组各65例。在常规糖尿病治疗的基础上，观察组采用调理脾胃针法，取曲池、支沟、合谷、血海、足三里、阴陵泉、丰隆、地机、三阴交、太冲、天枢、膏肓、肾俞、白环俞及中腕、中极穴针刺，对照组按《针灸学》取穴：肾俞、太溪、三阴交、阳陵泉、悬钟、关元、手三里、外关、阳溪、梁丘、上巨虚、内庭、滑肉门、大肠俞。2组均每日治疗2次，以临床症状体征、血糖、血脂、尿白蛋白排泄率、尿单核细胞趋化蛋白－1(MCP-1)、肾小球滤过率、肾血流等进行临床疗效评定。结果：调理脾胃针法不仅能改善患者的症状体征，而且对患者的糖、脂代谢和肾小球滤过率、肾血流、尿白蛋白水平都有良性的调节作用，与对照组比较差异有显著性或非常显著性意义(P0.05，P0.01)。结论：调理脾胃针法是治疗糖尿病肾病的有效方法，可改善糖、脂代谢异常造成的进行性肾损害，改善肾血流和肾小球的滤过功能，降低尿蛋白排泄率，抑制MCP－1过度表达，保护肾小球、肾小管，从而改善肾功能，延缓肾损害。 　　[主题词]糖尿痛肾病／针灸疗法；糖尿痛肾病／预防和控制；调理脾胃 　　糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN)是糖尿病(diabetes mellitus，DM)常见的严重并发症之一，其发病率约占DM病人的35％～40％，是DM患者致死和致残的主要原因。因此，如何早期防治DN，避免或延缓其终末期肾病的到来，是当前DN研究的重要课题。现代研究表明24小时尿微量白蛋白定量(UAE)是诊断DN的敏感指标，所以如何降低蛋白尿，成为目前早期防治DN的研究热点。笔者在以往研究基础上，拟按照循证医学原则，采用多中心、随机对照方法评价调理脾胃针法对DN的治疗作用，为DN的早期干预性治疗和延缓肾损害提供一种行之有效的方法。 　　 　　1　临床资料 　　 　　1.1　一般资料 　　全部病例分别来自天津市中医医院、天津市第二医院、天津市王顶堤医院2002年7月一2005年8月住院患者，共观察130例，脱失病例4例，脱失原因为中途自行服用雷公藤3例，中途转院1例。实际观察病例126例，脱失率3.077％，符合计划规定的样本脱失率及总样本例数。详见表1。 　　由表1可见。2组患者在性别、年龄、病程、体重指数及病情方面比较，经统计学处理，差异均无显著性意义(X＝0.123、t=1.171、t＝0.157、t＝O.574、t=1.884、t=0.246、t=0.268、t=1.505、t=1.207，均P0.05)，说明2组之间具有齐同可比性。 　　 　　 　　1.2　诊断标准 　　糖尿病诊断标准，按照1999年WHO糖尿病专家委员会制定的糖尿病诊断标准拟定；DN诊断标准，采用Mogensen糖尿病肾病分期标准。 　　 　　1.3　纳入标准 　　符合上述诊断标准，年龄在18～70岁之间者；经检查排除其他原因引起的肾功能损害者；签署知情同意书者。 　　 　　1.4排除标准 　　不符合诊断、纳入标准，未按规定治疗，无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者；合并糖尿病坏疽、酮症酸中毒、高渗性昏迷、甲状腺和肾上腺疾病者，合并创伤、手术、感染等应激情况者；合并心血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病及精神病患者；泌尿系结石、急慢性肾炎或肾盂肾炎或尿路感染引起的肾损害者，原发性高血压病者；正在使用全身性皮质醇等影响糖代谢药物者。 　　 　　1.5终止与撤出试验标准 　　未按照治疗方案治疗，观察期自行加用其他治疗方法者；不能坚持治疗。治疗不足25次者(90％)；出现严重不良事件或不良反应者；试验中出现其他并发症或病情恶化者。 　　 　　1.6病例选择及分组 　　病例选择和分组由1位不参与治疗的高年资医生负责。将符合诊断、纳入标准的130例DN患者按住院时间顺序由1到130编号，从随机数字表中的任一行任一列开始，依次读取两位数作为一个随机数字录于编号下，全部随机数字从小到大排序号(数据相同的按先后顺序编序号)，将每个随机数对应的序号记录。规定序号1―65进人观察组，序号66－130进入对照组，使观察组、对照组为l:1，即每组各65例。 　　 　　2　治疗方法 　　 　　2组病人均进行①糖尿病健康教育；②常规饮食控制，限制每日蛋白摄入量(按0.8 g／d，优质蛋白至少占50％)；③根据病情采用拜唐苹50 mg，或糖适平30～60 mg，每日3次治疗，或胰岛素皮下注射治疗。 　　 　　2.1取穴 　　根据《中华人民共和国国家标准?经穴部位》，观察组穴取曲