肋骨骨折线检查发生漏诊原因分析及相关对策.docVIP

肋骨骨折X线检查发生漏诊原因分析及相关对策 目的分析肋骨骨折x线检查发生漏诊的原因， 探讨解决漏诊的相关对策，以降低x线检查在肋骨骨折方面 的漏诊率，提高检出率。方法选择2011年1月?2013年1 月于我院进行肋骨骨折X线检查后漏诊的患者10例，通过 对10例漏诊患者的临床资料进行回顾性分析总结，并探讨 降低X线漏诊率的相关对策。结果首次X线平片未发现肋 骨骨折10例，其中肋弓部5处，前肋部2处，后肋部2处， 膈下肋1处。其中，7处由于患者疼痛换体位摄片后复查出， 3处在患者治疗1?3d后复查，并换体位摄片时查出；6处 为不完全骨折，4处位于膈下，1处被胸腔积液掩盖病变处， 1处因医护人员阅片时造成漏诊。结论肋骨骨折由于解剖结 构、摄片时患者体位、投照条件、阅片不细致等，均可造成 X线检查的漏诊情况。可通过确定准确的检查部位、多角度 摄片检查、结合患者实际病情以及增强阅片人员责任心等， 可减少X线检查漏诊率。 关键词：肋骨骨折；X线；漏诊；原因；对策 肋骨骨折是胸部创伤中最为常见的一种，因为X线检查 方便简单、价格低廉，因此目前对肋骨骨折临床影像检查的 首选方法是X线检查。但在长期的临床实践中发现，由于一 些原因，导致了在对肋骨骨折患者进行X线检查时，造成不 必要的漏诊，不利于患者临床诊断的准确性，耽误患者及时 准确治疗。本文就2011年1月?2013年1月于我院进行肋 骨骨折X线检查后漏诊的患者10例进行漏诊分析，以降低X 线对肋骨骨折患者漏诊率，提高检出率。 1资料与方法 1. 1 一般资料选择2011年1月?2013年1月于我院进 行肋骨骨折X线检查后漏诊的患者10例，其中男7例，女3 例，年龄18?52岁，平均年龄32岁；交通事故6例，高处 坠落2例，击打伤害2例。患者临床表现主要为：胸部疼痛、 呼吸和咳嗽疼痛加重、胸闷、活动明显受限。 1.2方法对10例X线检查漏诊的肋骨骨折患者临床资 料和X线检查分析结果进行分析。 2结果 首次X线平片未发现肋骨骨折10例中，共11处肋骨骨 折，其中肋弓部5处，前肋部2处，后肋部2处，膈下肋2 处；10例漏诊的肋骨骨折患者中，伴有肋骨双侧病变的有7 例，肋骨单侧病变的有3例；11处肋骨骨折中6处为无明显 移位的不完全骨折，4处位于膈下，1处被胸腔积液掩盖病 变处，1处因阅片人员阅片不仔细造成漏诊；首次X线平片 检查漏诊的11处肋骨骨折，均于二次检查中查出，其中有7 处因患者疼痛剧烈进行功能位或侧位平片检查后查出，4处 在患者治疗1?3d后复查，并换体位摄片时查出。 3讨论 3. 1漏诊原因 3.1.1肋骨解剖结构的影响肋骨解剖结构是呈现斜行 向上弯曲，因此患者在进行X线检查时肋骨有大部分不能有 效地贴近胶片，因此摄片时，中心线不能投射到每根肋骨的 切面上，如果患者属于不完全骨折，则很可能因为骨折线不 能清晰显示导致漏诊［1］。 3.1.2摄片时患者体位的影响由于肋骨骨折患者大多 是由于交通事故或者高处坠落导致，因而患者受伤后病情较 为严重，会造成疼痛难忍、焦躁不安、甚至昏迷等情况，都 造成了对患者病变部位进行准确定位和摄片，以致摄片模 糊、难以分辨。另外，肋骨主要由于患者胸部前后方向同时 受压导致中线部位断裂造成骨折，因此投照体位上易造成重 叠，导致肋弓部骨折线不易分辨，以上几种状况下，由于患 者体位的影响，都会导致摄片不清晰，易引起漏诊［2］。 3.1.3投照条件的影响由于多发性肋骨骨折患者常伴 有合并肺挫伤、胸腔积液等，因此在常规投照条件下不能全 部显示部位，这类漏诊情况主要在多发性肋骨骨折病例中发 3. 1.4阅片不仔细的影响由于阅片医生的不仔细，也会 对肋骨骨折患者造成漏诊，比如不按顺序逐根观察肋骨走形 曲度形态改变，或者有的医生会有观察到肋骨骨折就够了， 至于骨折多少处不重要等错误观念，或者依靠以往的阅片经 验，不注重患者实际临床表现和具体状况等，因而做出错误 的诊断结果。 3. 2相关对策 3.2. 1注意摄片方法摄片时要结合患者具体情况，采取 多角度摄片，将患者创伤部尽量贴近胶片，采用斜射线倾斜 约20°?30°进行向前或向后进行投照，尤其对压痛点固定 或有骨擦音的患者，更要注意采用多角度摄片。 3.2.2结合解剖结构特点对于肋骨解剖结构上的正常 变异及异常表现要认真辨别，若发现肋骨骨皮质不连续，尤 其腋中线前后出肋骨形态和局部胸壁垂直，有胸膜外征时， 要查找原因，仔细分析和对比，可借助放大镜观察可疑骨折 部分骨小梁有无中断，骨皮质有无皱褶或不连续，细致区分 骨质稀疏和骨折端的阴影［3］。 3. 2. 3结合患者临床情况在对肋骨骨折患者进行X线摄 片时，要充分了解患者的临床特征和实际状况，如果是伴有 合并肺挫伤、胸腔积液的多发性肋骨骨折患者，如果第一次 摄片效