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脊柱胸腰段骨折截瘫合并胸外伤的临床治疗体会 【 】0的探讨脊柱胸腰段骨折截瘫合并胸外 伤的临床治疗方法及效果。方法回顾性分析12例脊柱 胸腰段骨折截瘫合并胸外伤患者的临床病历资料，总 结临床治疗体会。结果所有患者进行1?2年随访，平 均随访时间为1.2年。胸外伤情况随访结果为气管切 开4例、膈肌修补3例、腹腔闭式引流5例，其中11 例治愈，1例死亡；脊柱胸腰段骨折截瘫情况随访结 果为手术治疗痊愈2例，效果明显改善3例［脊柱损伤 分级（ASLA分级）由手术前A级恢复至C级1例，手 术前从A级恢复至B级2例］，其他7例效果不明显。 结论及时正确的治疗和处理对脊柱胸段骨折截瘫合并 胸外伤忠者临床症状改善具有直接影响。 【关键词】脊柱胸腰段；骨折截瘫；合并胸外伤 临床治疗体会 DOI： 10.14163/j.cnki.ll-5547/r.2015.16.079 脊柱胸腰段骨折并发胸外伤忠者常由于暴力型创 伤所引起，如高空作业坠落和车祸，该类患者特别需 要及时正确的特殊治疗和护理才能减轻患者痛苦，伹 是该类疾病需要特别强的专业治疗和护理，所以如何 及时正确的治疗和护理脊柱胸腰段骨折截瘫合并胸外 伤患者就显得十分重要。本文对本院2012年12月? 2013年12月期间收治的12例脊柱胸腰段骨折截瘫合 并胸外伤忠者的临床病历资料进行回顾性分析，总结 其临床治疗体会，现将相关内容报告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料选取本院2012年12月?2013年12 月收治的12例脊柱胸腰段骨折截瘫合并胸外伤患者 作为研究对象，其中男7例，女5例，年龄17?55 岁，平均年龄35.8岁；受伤原因主要为高空坠落伤3 例、车祸伤6例、跌伤1例、打架致伤2例。所有患 者依据ASLA分级包括A级3例、B级5例、（:级2例、 D级2例（A组情况最差，D组情况最好）；胸外伤类 型包括肺挫伤2例、膈肌损伤3例、休克1例、外伤 性血气胸2例、急性呼吸窘迫综合征4例。 1.2治疗方法所有患者入院后行全身检查、心电 监测和抗休克治疗，待患者体征平稳后再行血常规、 血生化、凝血以及辅助X片和CT等各项检查。根据患 者各种情况采取相应的手术治疗术式，如不稳定型脊 柱骨折患者应及早进行复位和内固定等手术治疗。对 于胸外伤患者需请胸外科临床医师行相应手术治疗， 如膈肌损伤患者需及早进行膈肌修补术、外伤性血气 胸患者及早进行开胸探查及止血肺修补手术。术后对 于手术治疗患者应叮嘱其卧床休息4?6周，给予抗生 素治疗3?5 d:卧床早期患者应对腰背部进行锻炼， 不完全截瘫忠者早期应借助工具性扶双拐锻炼，同时 配合针灸、按摩和理疗等辅助治疗。 2结果 所有患者进行1?2年随访，平均随访时间为1.2 年。胸外伤情况随访结果为气管切开4例、膈肌修补 3例、腹腔闭式引流5例，其中11例治愈，1例死亡。 脊柱胸腰段骨折截瘫情况随访结果为手术治疗痊愈2 例，效果明显改善3例（ASLA分级由手术前A级恢复 至C级1例，手术前从A级恢复至B级2例），其他7 例效果不明显。 3讨论 临床上对胸腰段骨折合并胸外伤患者的治疗效果 关系到患者生命安全及预后，因此在治疗过程中应提 升对该病的认识，特别是对急诊收治、体位问题、 瘫治疗以及胸外伤等问题的认识，从而有利于临床医 师对忠者进行抢救和治疗［1］。 胸腰段骨折合并严重胸外伤患者常伴发有一定程 度的休克，所以建立快速静脉通道对患者来说就显得 十分重要［2］。有生命危险的患者需即刻给予吸氧和吸 痰等治疗，以便恢复患者呼吸道正常通畅，临床医师 应重点关注呼吸衰竭患者，在必要情况下可切开患者 气管予以通气，控制休克是抢救该类患者的首要任务。 除了休克外，截瘫面以下的血管扩张也会使忠者血容 量减少进一步加重，此时为了确保纠正患者休克症状 和抢救患者生命应加大补液量。对于胸腰段骨折截瘫 合并胸外伤患者进行急诊处理时要时刻关注其伤后的 各种畸形和强迫性体位，同时不要立刻进行矫正，避 免导致进一步或新的伤害［3］。 临床医师应及时治疗脊柱胸腰段骨折截瘫合并的 胸外伤，可给予气胸患者胸腔闭式引流，以便促进其 肺扩张，缓解患者呼吸窘迫；脊椎胸腰段骨折患者若 发生活动性出血应立刻开胸探查，并给予及时治疗。 对于脊柱胸腰段骨折截瘫合并胸外伤忠者采取合适的 固定可避免脊髓的二次损伤，对于脊柱骨折和截瘫患 者应优先考虑采用脊柱固定术以及脊髓减压术；对于 脊柱骨折截瘫患者采取手术治疗的目的仅为了解除外 在压迫以及减少由于机械因素造成直接压迫，并起到 稳定脊柱的作用，以便为修复脊柱创造较好的治疗条 件。另外，在行开胸手术的同时，也可以做前路的脊 柱骨折复位内固定和脊髓减压术［4，5］。 综上所述，在胸外伤疗允许情况下，可为脊柱修 复尽量创造良好条件，及时行手术治疗脊柱骨折，能 提高