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腹腔镜下子宫切除患者的护理 【 】R737.33【 】A【文 章编号】1008-6455 （2011） 12-0337-01 腹腔镜子宫切除术开始于1989年。随着各种手术 器械的发展，这一术式广泛开展起来。与开腹全子宫 切除相比，腹腔镜全子宫切除术因具有微创手术的特 点而有明显的优势，包括住院时间短、术后腹痛轻微、 术后病率低、术后感染率低、恢复快、腹部伤口小等。 我院近俩年共对204例病人成功施行了腹腔镜子 宫切除术，取得较满意的疗效，现将护理配合体会总 结如下。 1临床资料 患子宫内膜癌13例，占6.3%;宫颈癌8例，占 3.9%；子宫肌瘤128例，占62.7%；子宫腺肌症55例， 占27.1%。行全子宫切除术（LSH） 159例，占78%; 行次全子宫切除术（TLH） 45例，占22%。所有患者 均采用气管插管全身复合麻醉方法，手术时间最短90 min,最长120min，平均100 min。经精心的治疗和 护理，204例患者均康复出院，住院天数平均7天。 2术前准备 心理护理：由于腹腔镜手术是一项新技术，多 数患者对其不了解，往往有怀疑和恐惧心理，巡回护 士术前一天访视患者，与患者交流沟通，及时解答患 者的疑问，向患者介绍术前注意事项，向患者及家属 讲述腹腔镜手术的特点、医生的水平和成功的病例以 取得患者的信任与合作，缓解紧张情绪，消除陌生感。 获得心理支持和安慰。经过巡回护士的术前访视.本组 患者均能以较平稳的心态接受手术。 完善检查：术前协助医生完善相关辅助检查， 24如胸片、心电图、B超、血常规、凝血功能、肝功能、 肾功能、空腹血糖、白带常规和宫颈细胞学检查等， 以排除手术禁忌证。③饮食护理：术前Id禁食粗纤 维食物，午餐普食，晚餐半流饮食，22时后禁 时后禁饮。 24 肠道准备：肠道清洁是妇科腹腔镜术前的一项 重要准备工作，直接影响术中操作。术前晚及术晨分 别给予0.1%肥皂水灌肠，防止术中肠管受损导致污染 而引起感染。术前禁食12 h，禁饮8 h，以减轻肠胀气。 阴道灌洗：术前2-3天，每天进行阴道、宫颈、 穹隆各部位撩洗后灌洗2次，晚上灌洗后将甲硝唑 0.49置阴道后穹隆部，以防术后阴道残端感染。 3术中护理 3.1术前巡回护士配合于右上肢建立静脉通路， 配合全麻插管；取截石位，会阴部稍超出床沿。双下 肢的摆放尽量以患者舒适为宜.脚架用棉垫包裹以保 护患者腿部皮肤，固定双下肢，于大腿下1/3安置电 极铅板。患者一只手臂贴靠在身体侧方并固定：一只 手臂伸出维持静脉通道，注意皮肤勿与金属接触。臀 下放置配有污物接收袋的一次性卫生垫.以备医生术 前行会阴及阴道消毒时使用。 3.2手术器械物品准备:术前需准备以下器械及物 品：妇科腹腔镜。主机包括气腹机、冷光源、摄像转 换系统、显示器、电刀、压力泵水机；超声刀双极电 凝刀。所有腔镜器械均经等离子灭菌。器械护士提前 15.20 min洗手，协助医生消毒铺巾，认真清点器械、 纱布、缝针，检查器械性能，并准备2-0可吸收线1 根。垂体后叶素2支。正确连接各类仪器导线，使之 处于正常的工作状态，核对气源，以CO2气体作为气 腹，开气腹机设定手术中腹腔内压力在10?20mml-lg 的范围内波动，进气量2 L后，进气量从IL/min调 到5 L/min。如采用自动气腹机充入流量为2，可以 视腹腔空间大小来设定腹腔压力恒定一般是13?17 mmHg左右。调控手术床，令患者仰卧取头低脚高位 约20?30。 3.3术中密切观察病人及输液情况，注意观察病 人的意识、心率、血压、呼吸幅度及血氧饱和度。发 现异常及时报告麻醉医生及术者。术毕各种导线从仪 器上撤除时要轻取轻放，不能强行分离各种接头，导 光束弯曲度不能小于90°以免折断，影响光亮度。缩 短寿命。LC术后，置引流管的病例，从腹腔引流液的 变化，可以初步判断有无并发症的发生，部分病例还 可有全身性变化，因此临床护理工作中应注意。①引 流液色、量、质的变化。在术后早期（1?8h），应重 点观察引流液的色和量，有助于发现术后腹腔内出血; 术后第1 d以后就应把重点放在有无肝外主胆管损伤 和内脏损伤上，若引流液为大量胆汁，同时伴有黄疸， 为肝外主胆管损伤的特征。若引流液较多，同时含有 大量食物残渣，术后1?2d可伴有混浊液体，是腹腔 内脏损伤伴有化脓性感染的证据。②注意生命体征和 腹部症状的变化。出血的病例可出现脉搏细弱、血压 下降、皮肤苍白、呼吸增快、全身湿冷，甚至出现烦 躁不安等症状。若引流管通畅，虽有大量胆汁引出， 但在术后早期全身及腹部症状不明显，但1周后通常 有电解质异常和食欲不振、全身乏力等症状；若有内 脏损伤，可出现腹痛、腹胀、高热、右上腹明显压痛、 肌紧张及反跳痛等症状。③注意保证引流管通畅.避免 脱管。LC术后腹