腹腔镜辅助阴式较大子宫肌瘤切除术减少出血的临床研究.docVIP

腹腔镜辅助阴式较大子宫肌瘤切除术减少出血的临床研宄 【 】目的:探讨减少腹腔镜辅助阴式较大子 宫肌瘤切除术出血的措施。方法:选择2006年6月至 2011年3月腹腔镜辅助阴式较大子宫肌瘤切除术的 157例患者，研究组82例，术前消毒肛周后经直肠置 入卡前列甲酯栓2mg，术中切除肌瘤前垂体后叶素 12u+生理盐水100ml稀释后，注射于肌瘤包膜及基底 部，至肌瘤表面变苍白，再行肌瘤切除术；对照组75 例，入院完善检查和术前准备后即行腹腔镜辅助阴式 较大子宫肌瘤切除术，术毕静滴缩宫素20U，与研究 组进行回顾性对比研宄。结果:研究组术中术后出血量 及手术时间均明显少于对照组，差异有统计学意义（P 均＜0.05）;术后发热率及出院时间差异虽然少于对照 组，但无统计学意义（P均：＞0.05）。结论:腹腔镜辅助 阴式较大子宫肌瘤切除术前消毒肛周后经直肠置入卡 前列甲酯栓，术中切除肌瘤前应用垂体后叶素，两种 方法相结合，可明显减少术中术后出血，缩短手术时 间，效果良好，值得临床推广。 【关键词】腹腔镜辅助阴式较大子宫肌瘤切除术; 卡前列甲酯栓；垂体后叶素；术中出血 【 】R737.33【 】A【文 章编号】1008-6455 （2011） 12-0191-01 随着妇科腹腔镜手术操作技术的日趋成熟，既往 许多复杂的开腹手术现在可通过腹腔镜手术来成。但 较大子宫肌瘤（12孕周 ＜子宫＜16孕周，至少1个肌 瘤〉9CM）因术野暴露不清，操作起来有一定的难度， 给手术带来风险，易致大出血或副损伤，故仍以传统 的开腹手术为首选Kll我院自2006年6月至2011 年3月对157例较大子宫肌瘤患者施行腹腔镜辅助阴 式较大子宫肌瘤切除术，其中82例术前应用卡前列甲 酯栓，术中切除肌瘤前应用垂体后叶素，取得良好疗 效，现报道如下。 1资料与方法 1.1 一般资料:157例患者中82例于术前经直肠置 入卡前列甲酯栓，术中切除肌瘤前注射垂体后叶素作 为研宄组，另75例患者直接手术，术毕静滴缩宫素， 作为对照组。所有患者均有阴道分娩史，肝肾功能及 凝血功能均正常，均无高血压、糖尿病及心脏病史。 术前常规行TCT、诊刮或分段诊刮排除宫颈或子宫内 膜恶性病变。两组基本资料比较差异无统计学意义（P 均〉0.05），具有可比性，见表1。 表1两组患者基本资料比较 1.2手术方法:均采用气管插管全麻，麻醉成功后 取膀胱截石位。研宄组术前经直肠置入卡前列甲酯栓 2mg0 1.2.1手术器械及设备：采用日本Olympus公司 生产的腹腔镜、冷光源及配套设备。卡前列甲酯栓采 用东北制药集团沈阳第一制药有限公司生产，批准文 号：国药准字垂体后叶素采用上海第一 生化药业有限公司生产，批准文号：国药准字 1.2.2手术步骤： 腹腔镜操作:垂体后叶素12u+生理盐水100ml 稀释后，注射于肌瘤包膜及基底部，至肌瘤表面变苍 白，以单极电钩在瘤体上做椭圆形切口，划开肌瘤包 膜直达瘤体，用抓钳及分离钳致肌瘤包膜分离，瘤体 暴露近1/3,双极电凝止血，转阴式手术。 经阴道操作：如为前壁肌瘤则环形切开宫颈 前唇阴道粘膜，上推膀胱，暴露膀胱子宫腹膜反折， 剪开腹膜；如为后壁肌瘤则采用经阴道前穹隆翻转子 宫行顺行式阴式子宫肌瘤切除：①钳夹宫颈前唇，电 刀切开阴道前穹隆部9点?3点，半环形切开，而非 环形切开；②钝锐分离膀胱、宫颈间隙，直达反折腹 膜部，有落空感；③直角阴道拉钩拉开膀胱，露出反 折腹膜，该处有滑动感，有时有少量腹腔液积聚，剪 幵反折腹膜，暴露子宫前壁；④翻转子宫：应用艾利 斯钳交替钳夹，依次循环上移并外拉子宫，将子宫翻 转；⑤肌瘤较大时可分次楔形去除，多发肌瘤时逐个 剥除；⑥对于较大子宫直接翻转困难时，可钝锐性分 离宫颈后唇与阴道间隙，推开直肠，暴露子宫直肠腹 膜反折，剪开后腹膜，用艾利斯钳从阴道钳出肌瘤。 为防阴道壁裂伤，可粉碎式取出肌瘤，将子宫牵拉至 阴道内，经阴道缝合关闭瘤腔，将子宫碘伏消毒后回 纳盆腔。缝合腹膜阴道粘膜，放置盆腔内引流管1枚， 并常规阴道塞入碘伏纱布一块压迫止血，术后24h取 出。 镜下复探：再次形成气腹，滴入甲硝哇溶液 250ml冲洗腹盆腔，检查创面有无活动性出血及较多 渗血，双极电凝或缝扎止血，生物蛋白胶涂抹于创面 以防粘连，手术完毕。 对照组手术方法相同，未用垂体后叶素及卡前列 甲酯栓，术毕静滴缩宫素20U。 1.3统计学方法:数据处理采用SPSS10.0统计软件 包、多因素分析用Logistic回归分析法，组间比较计量 资料采用u检验，计数资料采用X2检验，P〖2〗。笔 者施行腹腔镜辅助阴式较大子宫肌瘤切除术，于镜下 探查寻找并固定肌瘤位置，仅剥离暴露1/3瘤体，余 下部分经阴处理，大大降低了手术难度。术