腹膜透析(P)患者合理饮食重要性.docVIP

腹膜透析(PD)患者合理饮食重要性 【 】合理的饮食指导对于腹膜透析患者是至关重要 的。指导患者从蛋白质、热量、水和钠盐以及磷等方面控制 饮食，可使PD患者的营养不良得以改善，无显性及隐形水 肿，心血管并发症减少，高血压得到控制，使PD患者的住 院率下降，从而提高PD患者的生命质量，使长期腹膜透析 成为可能。 【关键词】腹膜透析；营养不良；饮食 【 】R19【 】A【 】 1004-7484 (2013) 10 — 0759 — 02 终末期肾脏病(ESRD)患者的肾脏替代疗法主要包括血 液透析、肾移植和腹膜透析三种。但是由于肾源的来源不确 定和血液透析的饱和性使得前两者的发展受到限制。腹膜透 析也存在一些问题：如营养不良的发生率较高，约占18%? 70%左右［1］，其中严重营养不良占6%?8%，由于钠水潴留而 引起容量负荷过重、浮肿，心血管并发症增多，高血压难以 控制，常常导致PD患者发生并发症，增加住院率，从而影 响生存质量和长期生存率，增加死亡率。 1合理饮食指导重要性 我们在临床工作中曾经对PD患者做过健康教育需求的 问卷调查。结果显示：92%的患者迫切需要饮食方面的指导， 其次为疾病相关知识(78%),药物指导(87%),常见并发症 (41%)。因此在临床护理工作中我们应重视对合理饮食进行 指导，并收到良好的效果。 2合理饮食指导的主要内容 2.1坚持优质低蛋白饮食 高营养价值的蛋白为优质蛋白，其中含必需氨基酸的量 高，且在体内分解后，产生的含氨物质较少[2].植物蛋白一 般含非必需氨基酸较多，生物较价低，故应限制。主食除米 饭和面条外，还可配合麦淀粉(面粉抽去蛋白质的制品，蛋 白粉含量仅0.6%)。同时注意，全日供给的蛋白质要均匀分 配在三餐中，以利于更好的吸收及利用。若经济条件许可。 同时补充a —酮酸或氨基酸，以更好地维护肾功能和提高 营养状态。蛋白质摄入量既要迗到不加重氮质血症，又要满 足机体代谢需求，难以确切估计，至今尚未形成一致观点 。低蛋白饮食并不是指一味地限制蛋白质摄入，也并不 是指摄入的蛋白质越少越好，一般不低于1. 2-1. 5g/kg/d， 否则易引起营养不良。 根据食物中蛋白质的含量及腹膜透析患者的饮食指导 原则，临床上可以为患者量身打造一套个性化的食谱，详见 (表 1) [4] 2.2供应充足的热量 PD患者应保证充足的热量供应，以满足机体新陈代谢的 需要，同进保证摄入的少量蛋白质被充分利用。每天的热量 至少要达到35kcal/kg/do其主要来源依靠糖和脂肪，如果 是糖尿病患者，糖类饮食则要小心控制。含热量高的膳食有 土豆、山药、芋头、藕、南瓜、粉丝、菱角粉及营养粉等。 2.3控制水和钠盐的摄入 世界卫生组织建议食盐的摄入量为6克/日。而在我国 北方地区食盐的摄入量平均已达到18克/日［5］。我们在临 床工作中发现大部分尿毒症患者每日的食盐摄入量均远远 高于6克。盐摄入过多势必造成饮水量增加，尤其是糖尿病 患者既往由于高血糖养成的多饮的习惯，水摄入更难控制， 使心衰加重，血压增高。因此PD患者水盐控制是尤为突出 的问题。 2.3.1钠盐摄入控制 PD患者每日盐摄入量不应超过3克（每日把摄入的食物 中含有3克盐），如浮肿较重、血压较高者，应无盐饮食。 避免使用酱油、芝麻酱、辣椒酱、陈醋等含钠盐的调味品。 可使用白醋、白糖（糖尿病患者除外）、葱、姜、蒜等调味 品改善患者者欲。 2. 3. 2水摄入控制 有尿的ro患者饮水量以不超过前一日尿量+腹膜透析超 滤量为准。（不蒸发水量可与患者食物产生的内生水量相抵 消［6］）。无尿的患者水摄入量还要减少，如患者口渴较重， 可含服冰块代替饮水以减少水摄入量。同时应注意牛奶、酸 奶、稀粥等液体食物也应计算在水摄水量中。 2. 4限制含磷食物的摄入 在PD患者中，血磷升高会使患者皮肤出现瘙痒。应适 当限制饮食中磷的摄入。 含磷高的食物： ?乳制品：酸奶、优酪乳、发酵乳； ?干豆类：红豆、绿豆、黑豆； ?全谷类：莲子、薏仁、糙米、全麦制品； ?坚果类：杏仁果、开心果、腰果、核桃、花生、瓜子、 芝麻； ?内脏类：猪肝、猪心、鸡胗； ?其它：酵母粉、可乐、鱼卵、肉松、蛋黄。 2.5维生素的补充和限制 PD患者大多数合并有消化吸收不良，另外疾病本身可导 致水溶性维生素代谢改变，所以要有意识地补充维生素以满 足机体代谢需求。PD患者维生素需要量未明确规定。水溶性 维生素在体内无贮备，建议积极补充。临床上对PD患者应 补充B族维生素、维生素C、维生素D等。而不应被充维维 生素A［7］，其原因是体内维生素A升高，可刺激甲状腺激素 分泌而引起慢性骨营养不良，还可以引起脂肪代谢紊乱，致 使胆固醇、甘油三醋水平增高［8］。维生素D应在有严重低 钙指征的情况下进行补充，而且剤量