腹部手术后炎性肠梗阻58例诊疗研究.docVIP

  1. 1、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。。
  2. 2、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  3. 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
  4. 4、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
  5. 5、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们
  6. 6、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
  7. 7、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
腹部手术后炎性肠梗阻58例诊疗研究.doc

腹部手术后炎性肠梗阻58例诊疗研究 目的:探讨腹部手术后炎性肠梗阻的临床治疗及其 发生机制。方法:分析58例腹部手术后炎性肠梗阻患者的 临床资料,患者先行禁食、胃肠减压、灌肠、抗炎等保守治 疗,不能缓解后行手术治疗。结果:保守治疗成功42例, 16例保守治疗不能缓解后手术治疗;死亡1例,57例患者 痊愈出院,平均住院7. 2天。结论:术后早期炎性肠梗阻应 采用保守治疗,如不能缓解需手术治疗。 关键词腹部术后肠梗阻诊疗分析 腹部手术后炎性肠梗阻是因腹腔内炎症或腹部手术创 伤等原因而出现肠壁渗出和水肿,是一种机械性与动力性同 时存在的肠梗阻,有别于一般粘连性肠梗阻,它既有肠梗阻 的共性,又有其特殊性[1]。如果医生对该病鉴别不明,而 误诊、误行手术,可对患者造成难以恢复的损伤。该病通常 发生于腹部手术后1?2周,该类疾病在肠梗阻中并不属于 一个特殊类型,但是该病在发病原因、疾病的诊断及治疗方 案上有一定的特殊性[2]。现将近年来收治58例腹部手术 后炎性肠梗阻患者的诊治体会报告如下。 资料与方法 一般资料:本组患者58例,男32例,女26例,年龄 26?63岁,平均44. 3±6. 5岁。所有患者均符合腹部手术后 炎性肠梗阻诊断标准,患者均有近期腹部手术史,特别是反 复手术的患者;腹痛症状不明显,肠鸣音减弱或消失,腹部 质地坚韧,无明显肠型或蠕动波、肠管绞窄的情况;手术后 出现少量通气,进食后马上出现梗阻;腹部CT显示肠壁增 厚、水肿、肠袢粘连成团以及肠管均匀扩张、肠腔积液积气, X线平片均可见多个大小不等的气液平面等;无明显腹腔感 染脓肿;腹腔内有炎症存在,并伴有低度发热、白细胞增高 等。临床症状特点符合肠梗阻的“痛、吐、闭、胀”,均有 不同程度的重量减轻或营养不良。 手术情况:58例患者梗阻前的手术类别分别为肠粘连松 解肠切除术16例,胃肠道肿瘤手术7例,胃穿孔修补后8 例,胰腺挫伤引流术后3例,结肠癌根治术6例,化脓阑尾 手术11例,肝破裂修补术2例,脾破裂部分切除术后3例, 胆道手术和剖腹探查各1例。 临床表现:患者出现腹胀48例,腹痛呈现阵发性隐痛 50例,有肌紧张及反跳痛26例,进食后恶心、呕吐40例; 52例无排气排便,6例少量排气排便,10例为出现肠蠕动, 进食后又出现梗阻表现。查体腹胀无肿大孤立肠袢可见,听 诊肠鸣音呈减弱或消失,无气过水声,听不到金属音等高亢 音调,触诊腹部有坚韧感,无明显压痛。43例伴有脱水、低 钠低氯的现象,35例有代谢性酸中毒,41例有营养不良表 现低蛋白血症,体重下降。平均最高体温38.3°C,平均最高 白细胞计数12. 9X109/sup/L。术后出现肠梗阻的时间多 数在7?14天以内。 治疗方法:本组全部患者先采取常规非手术方法进行治 疗,包括禁食,持续胃肠减压,复方大承气汤缓慢灌肠。方 药组成:大黄15g,芒硝20g,厚朴2g,枳壳20g,莱菔子 15g,当归15g,水煎500ml,每日1次,连续3?5天。防 治感染,使用两联抗生素静脉给入治疗5?7天,0.5%甲硝 唑100ml,每日2次;0.9%生理盐水加入头孢他啶2g,每日 2次;积极肠内营养支持时需注意水、电解质、酸碱平衡; 适当合理应用生长抑素、肾上腺皮质激素、利尿剂,可以减 轻低蛋白血症,抑制消化液分泌,利于肠道炎症和水肿消除, 恢复肠道通畅。 药组成 疗效评定标准:①成功:主要症状消失,治疗后48?96 小时内肛门排气;②失败:主要症状未消失,经治疗后96 小时以上肛门未排气。 结果 本组58例患者,保守治疗成功42例,余16例患者保 守治疗失败后行手术治疗,其中10例行粘连松解加肠切除 肠吻合术,6例行单纯粘连松解术。所有患者除死于感染性 休克合并多脏器功能衰竭1例,其余57例患者痊愈出院, 住院时间5?15天,平均7. 2天。 讨论 炎性肠梗阻是腹部手术后发生的一种较常见肠梗阻,多 发生在手术创伤重、对胃肠道功能恢复影响较大的手术后。 目前认为其发生原因是腹部广泛而多次的手术,由于肠粘连 的广泛剥离、肠管长时间暴露操作、异物存留、腹膜炎症、 积液等炎症因素而使肠壁出现增厚、水肿甚或闭塞,浆膜面 出现粘连、渗出等。多发生于术后1?2周内,因此又被称 作术后炎性肠梗阻[3]。 研究可以看出术后早期炎性肠梗阻有其明显的特殊性, 主要以腹胀、腹痛为主,肠型或蠕动波比较少见;腹部触诊 有柔韧感;叩诊多为实音;听诊可有肠鸣音减弱或消失,无 气过水声或金属音。腹部X线平片显示有肠腔内积液的现象 可见多个液平面。术后全腹CT可见孤立、固定、胀大的肠 袢。通过动态观察患者腹部症状、体征以及CT影像的变化, 能够准确了解该病的发展情况。 腹部手术后炎性肠梗阻由于不存在必须由手术才能解 决的肠管狭窄、严重成角、内疝等机械性因素,因此

文档评论(0)

ggkkppp + 关注
实名认证
文档贡献者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档