负压创面治疗法的作用原理及临床的应用的研究进展.docVIP

负压创面治疗法的作用原理及临床的应用的研究进展 　　负压创面治疗法 （negative pressure wound therapy，NPWT）也称为封闭负压引流 （vacuum seal drainage，VSD） 或真空辅助闭合（vacuum-assisted closure，VAC），是近10余年来提出并开展的一种外用的促进急性和慢性创面愈合的新治疗方法。目前，已成为治疗各种急性创伤、难愈性慢性创面最先进的技术之一。该方法以带有多孔引流管的特殊医用泡沫敷料将创面填充并使用贴服性好的生物半透膜封闭创面，通过可调节的负压吸引装置持续或间断引流创面渗出物或坏死组织，促进创面愈合。 　　1 国内外研究情况 　　VSD概念最早由德国Ulm大学创伤外科Fleischmann博士[1]于1993年提出，其工作原理是将带有引流管的多孔聚乙烯醇泡沫应用于伤口并用聚氨基甲酸酯薄膜封闭，然后通过可控负压引流装置引流过多渗血、渗液，以促进创面清洁及愈合的作用。VAC技术由Argenta[2]和Morykwas[3]于1997年提出，其原理同VSD相似，但治疗装置有所区别。VAC使用内孔间隙较大的医用泡沫材料覆盖伤口，形成类似吸盘装置，通过粘贴材料上附带的管道做负压吸引，负压直接作用于伤口表面治疗。Vikatmaa 等[4]对NPWT技术的有效性和安全性进行了评估，通过对比14个随机对照试验样本发现，NPWT是一种安全的治疗方法，且鲜有严重不良反应。Vijay Langer等[5]研究了NPWT技术对慢性伤口的治疗功效，发现采用NPWT技术可以缩短伤口愈合时间且并发症少。 　　国内裘华德等[6]于1994年首次在中国将德国NPWT技术应用于普通外科、骨科手术及感染创面的治疗，并取得了良好的治疗效果。蒋琪霞等[7]将NPWT技术用于53例临床慢性伤口的治疗，发现VAC能够促进肉芽组织生长和伤口收缩及愈合，具有治愈率高、愈合时间短的优点，可应用于外伤、糖尿病足溃疡、术后切口和压疮等不同类型慢性伤口的治疗。 　　2 NPWT治疗原理 　　NPWT对于开放性损伤、局部易形成血肿、积血积液等创伤部位可以起到良好的引流作用[6]，其治疗原理如下： 　　2.1促进创面局部微血管循环及肉芽组织生长：慢性创面不愈合的常见原因是局部供血不良，造成组织缺氧，在相对缺氧的情况下，局部代谢紊乱，细胞增殖受到抑制。NPWT可移去过多液体，减轻腔隙内水肿，解除了对小血管的压迫，负压可促使细小动脉扩张，有丝分裂增加，刺激伤口周围微血管生成，减轻了血管后负荷，重新恢复了局部血流，良好的血液灌注对创面的愈合起到重要作用。NPWT还可促进肉芽组织形成。肉芽组织的形成可为上皮组织生长提供条件，利于创面愈合。Morykas等[3]在研究负压对猪新鲜皮缺损创面血流量的影响中，应用激光多普勒血流仪观察发现在间断负压吸引作用下，创面血管新生，且肉芽组织血流量增加，并有更多的肉芽组织生成，进一步促进创面愈合。许龙顺等[8]对NPWT技术的作用机制进行研究，使用激光多普勒血流仪对猪新鲜肉芽组织创面进行观察，认为在16kPa负压下的血流量峰值与新鲜创面相同，接近基线血流量的4倍。Saxena等[9]认为机械应力能刺激组织有丝分裂，促进增加形成新的血管床和肉芽组织生长。李靖等[10]以兔耳背全层皮肤缺损创面为模型，认为创面使用NPWT治疗后，局部毛细血管扩张，血管出芽增生，毛细血管数目显著增加，血管基底膜恢复完整，内皮细胞间隙缩小，改善了创面的微循环，利于创面的愈合。Borgquist等[11]研究发现远离创面边缘的微血管血流量增加，而距创面边缘较近的血流量减少，微血管流量随压力增加而逐渐达到稳定值，在对肉芽组织形成的研究中发现，应用NPWT后的创面肉芽组织生成速度更快。 　　2.2促进细胞增殖及抑制凋亡：NPWT可在伤口界面形成一种机械应力，这种机械应力在降低创面张力的同时通过细胞膜及细胞骨架的变形可传导至细胞内，并由细胞内信号传导传入细胞核，促使某些愈合所需的细胞因子（PG、磷酸肌醇、蛋白激酶C和Ca2+等）合成与分泌，这些分子再作用于与生长愈合相关的基因，诱导表皮细胞、成纤维细胞、血管内皮细胞等组织细胞增生、血管生成及蛋白产物合成，加快了创面愈合过程。Kopp等[12]的研究证实了细胞生长因子、转化生长因子、内皮生长因子等一系列促进细胞增殖的生化证据的增加与负压封闭引流治疗有关。Morykwas等[13]研究发现，当创口使用负压封闭引流治疗时，机械拉伸力作用于毛细动脉周围的成纤维细胞，其细胞中与细胞增殖能力呈正相关的p38蛋白激酶和转录蛋白明显增加。汤苏阳[14]在负压封闭法对慢性创面愈合的研究中发现，使用负压封闭治疗慢性创面后，创面组织Bcl-2、NGF/NGFmRNA水平升