负压封闭引流治疗大面积犬咬伤的的疗效观察.docVIP

负压封闭引流治疗大面积犬咬伤的的疗效观察 　　【摘要】 目的：观察负压封闭引流治疗大面积犬咬伤疗效及副作用。方法：对3例大面积犬咬伤患者采用负压封闭引流技术，观察其治疗效果及随访后的不良反应发生情况。结果：3例患者中，2例术后7 d一期缝合创面，1例术后10 d缝合创面。3例全部获得随访，1例最长6个月随访，患者创面皮肤愈合良好，皮色、皮温、皮肤弹性及肢体功能均正常，无并发其他异常反应。3例缝合前创面细菌培养未见细菌生长。结论：负压封闭引流治疗创面肉芽新鲜，治疗、护理简单，创面无再次污染及感染的发生，对大面积犬咬伤是一项安全有效的治疗技术。 　　【关键词】 负压封闭引流； 大面积； 犬咬伤 　　随着人们生活水平的提高，宠物犬也越来越多地进入家庭，与人接触也较为密切。被犬咬伤的现象也逐日上升，尤其大型犬，对身体咬伤面积较大，深度深，严重可造成血管、神经及骨质等损伤。以往对这种损伤采用创面清洁暴露治疗法，给治疗及护理带来极大不便，病程长，愈合慢，易造成感染，患者也痛苦不堪。近来本院采用负压封闭引流技术治疗3例大面积犬咬伤取得良好的效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 笔者于2013年7-12月收治3例大面积犬咬伤患者，男2例，女1例，年龄30～54岁，其中小腿1例，前臂1例，大腿1例。最大面积为12 cm×6 cm，最小8 cm×5 cm，深达肌肉层，2例部分肌肉断裂，1例达深筋膜，其中同一部两处伤口，仅皮肤相连，深部有潜行腔隙相同。3例患者伤口周围均有皮下瘀斑，边缘不规整，患者就诊时间均未超过2 h。3例创面均行细菌培养+药敏。 　　1.2 材料 负压封闭引流材料（广州医疗器械研究所，型号15×10 cm双腔引流管），可透气封闭薄膜，负压引流瓶，引流管中心负压装置。 　　1.3 引流方法 患者入院后立即用20%肥皂水反复清洗创面，再用双氧水、笨扎氯氨、双氧水反复冲洗创面，最后用碘伏消毒创面及周围皮肤，将创面周围及创面内坏死组织去除，将创面清洁干净后，行创面细菌培养+药敏，为抗生素使用提供有力证据。创面周围皮肤用抗狂犬病免疫球蛋白注射创面周围皮肤内，另外于三角肌内注射狂犬疫苗。暴露伤口1 d后，第2天再次给予创面消毒、清创。用负压封闭材料按创面大小修剪略比创面小0.5 cm左右。将负压材料完全贴敷创面，并用4号缝合丝线将创面间断缝合固定，引流管接负压引流瓶，引流瓶一端接中心负压装置。打开调整压力达到60～80 kPa，负压材料干瘪，引流管有血性液流出，负压材料周围及引流管接口无发出哧哧响声，说明封闭较好，不漏气。5 d后，见创面肉芽生长程度，如创面均被大量沙粒新鲜肉芽组织，可一期缝合或植皮，否者更换负压材料[1]。一般1～2次创面即可新鲜，并可闭合创面。 　　1.4 疗效判定标准 （1）5～7 d创面有大量新鲜沙粒样肉芽组织，创面无异味，局部肿胀消退，无异常反应为优。（2）创面有部分新鲜沙粒样肉芽组织，创面无异味，局部肿胀消退，需两次以上负压封闭引流，无异常反应为良。（3）创面无明显肉芽组织，创面有异味，为无效。 　　2 结果 　　3例患者中，2例术后7 d一期缝合创面，1例术后10 d缝合创面。3例全部获得随访，1例最长6个月随访，患者创面皮肤愈合良好，皮色、皮温、皮肤弹性及肢体功能均正常，无并发其他异常反应。3例缝合前创面细菌培养未见细菌生长，见图1～3。 　　3 讨论 　　狂犬病毒属弹性病毒科RNA病毒，病犬是主要传染源。国内报道，人被狂犬咬伤发病率是15%～30%，及时处理伤口及接种后发病率为0.15%[2]。一旦狂犬病发作，死亡率100%，除主被动免疫接种外，伤口处理非常重要，传统伤口处理为清创敞开伤口，但伤口较大，有肌肉，血管损伤及活动性出血的创面，按传统方法治疗给临床治疗及护理带来很大的不便，患者痛苦较大，创面可能再次被污染。 　　负压封闭引流最早1992年由德国Fleischmann发明，用于大面积软组织感染治疗。由裘华德[3]引入国内，对骨科创伤性软组织缺损、感染及外科胰腺炎等疾病治疗均取得了良好效果。负压封闭材料由医用聚乙烯醇泡沫制成，微孔直径0.1～0.2 mm，该物质无免疫活性，耐腐蚀，有良好的吸附性和透水性，对机体无任何不良反应，可与创面充分接触且不受体位限制，通过负压封闭引流可促进毒素及时排出，减轻组织损害。配合使用纳米材料，可透气性薄膜封闭创面，使创面保持湿润，外界有害物质不能入侵，组织不变质等，是一种临时治疗皮肤缺损覆盖创面的一种新方法。它的作用原理是用泡沫材料包裹多侧孔引流管，再利用具有生物阀功能的半透性粘贴薄膜封闭被引流区，使之与外界隔绝，接通高负压源（负压瓶或吸引器等，负压值在125～450 mm Hg，本3例接中心负压60～80 kPa）形