超声定位在微创经皮肾镜钬激光碎石术中的应用价值分析.docVIP

超声定位在微创经皮肾镜钬激光碎石术中的应用价值分析 　　[摘要] 目的 探讨超声定位在微创经皮肾镜钬激光碎石术中临床应用价值。 方法 选择患者50例，术中定位采用超声，统计患者穿刺次数及穿刺所耗时间，以及穿刺后发生的并发症。 结果 使用后穿刺次数显著少于使用前（P0.05），同时穿刺所耗时间显著短于使用前（P0.05），穿刺出现肝脾损伤、气胸、肾脏血管损伤和肾脏穿孔比例低于使用前（P0.05）。 结论 在超声定位下行经皮肾镜钬激光碎石治疗，减少反复穿刺带来的并发症，缩短操作时间，提高手术安全性、成功率有积极意义。 　　[关键词] 超声定位；微创；经皮肾镜；钬激光碎石 　　[中图分类号] R699 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）15-165-03 　　经皮肾镜下碎石术对于肾脏结石的治疗效果已经得到广大医务人员及患者的认可[1]，在我国许多医院已经能进行此类手术，其避免了外科开放手术对患者造成的损伤和引起的术后并发症，减少了术后结石残留率，对于肾结石的治疗具有里程碑意义。经皮肾镜治疗，以往采用的X线定位穿刺肾脏[2]，虽具有定位准确、显像清晰等优点，但是因X线的放射性污染对患者和医务人员均造成严重影响[3]，有逐渐被超声定位穿刺所取代的趋势。本研究主要探讨超声定位肾脏穿刺在经皮肾镜治疗中的价值，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2013年9月～2014年3月我院通过微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗的肾结石患者100例，按照随机数字法分为两组，各50例，其中使用超声定位前：男31例，女19例，年龄18～50岁，平均（35.6±5.1）岁，结石病程1d～20年，超声检查肾窦分离9～15mm，平均（12.3±1.1）mm，结石大小15～55mm，平均（33.5±2.8）mm；使用超声定位后：男32例，女18例，年龄18～50岁，平均（35.5±5.2）岁，结石病程1d～21年，超声检查肾窦分离9～15mm，平均（12.4±1.2）mm，结石大小15～55mm，平均（33.6±2.7）mm，两组性别、年龄、及时病程、超声检查肾窦分离及结石大小差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 研究方法及观察指标 　　所有患者入院后均签署知情同意书，并申报医院伦理委员会批准，并在椎管内麻醉下完成手术，其中使用后术中定位采用超声，使用前则采用X线定位或盲探穿刺，比较两组患者穿刺次数及穿刺所耗时间，以及穿刺后发生的并发症。 　　1.3 设备与器械 　　LOGIQe便携式彩色多普勒超声诊断仪，肾穿刺针：20cm×18G号针；6～20Fr筋膜扩张器；0.032英寸斑马导丝及软头导丝；WolF8/9.8Fr输尿管镜，北京爱科凯能80W钬激光机，索尼视频影像系统。 　　1.4 手术方法 　　所有患者均在气管插管全麻或椎管内麻醉下完成手术治疗。麻醉成功后，截石位，先行输尿管逆行插管于患侧肾盂。随后改俯卧位，腰部稍垫高10～15cm，通过输尿管导管注入无菌生理盐水，建立人工肾积水，增加结石与肾集合系统管壁的间隙。在B超引导下进行定位穿刺，选择B超腹部探头进行扇形扫描定位，首先在探头的表面涂抹耦合剂并套上无菌保护套，使用消毒液络合碘为探头与皮肤接触的超声检查介质，将B超穿刺探头置于穿刺区域，了解患肾的结构、结石的部位并测量皮肤至目标肾盏的距离、方向和角度，以及周围脏器位置情况，确定穿刺通道。取患侧肾盂水平连线与腋后线、肩胛下角线间、十一肋间或十二肋下区域为穿刺区，用18G穿刺套管针在超声引导下穿刺目标肾盏，首选中组后盏，穿刺成功时，将穿刺针的针芯拔除，可见尿液逆行流出，可判断穿刺针进入目标肾盏，然后将软头导丝或斑马导丝通过穿刺针芯放入集合系统。B超显示导丝已盘旋在集合系统时，切开皮肤，分别用F14及F18筋膜扩张器二步法扩张通道，最后放置F18Peelaway工作鞘建立经皮肾取石通道并行碎石和取石，当手术结束时顺行放置输尿管双J管和肾造瘘管。 　　1.5 统计学处理 　　应用SPSS13.0进行统计分析，计量资料以（）表示，两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用x2检验，P0.05差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 超声定位前后穿刺次数及穿刺成功时间比较 　　使用后穿刺次数显著少于使用前（P0.05），同时穿刺所耗时间显著短于使用前（P0.05）。见表1。 　　2.2 超声定位前后穿刺后发生的并发症比较 　　使用后穿刺出现肝脾损伤、气胸、肾脏血管损伤和肾脏穿孔比例均为1.0%，显著低于使用前（P0.05）。见表2。 　　3 讨论 　　泌尿系统结石是泌尿外科最多见的疾病之一，占据大部分医院泌尿外科疾病收治患者的首位，已经成为泌尿外科研究的重点与热